臨沭縣醫療和保障局黨組書記、局長邢連強同志政務訪談

主持人：大家好！今天我們邀請到的訪談嘉賓是臨沭縣醫療和保障局黨組書記、局長邢連強同志。邢局長您好，歡迎您！

邢連強：各位網友大家好！很高興通過《政務訪談》這個平臺和大家溝通交流，也真誠歡迎大家對臨沭醫保工作提出寶貴意見和建議。 

主持人：近期，不少參保職工反映產前檢查費也可以報銷了，請問邢局長，我縣參加生育保險的職工都有哪些待遇？

邢連強： 好的。根據《臨沂市醫療保障局關于明確參保職工生育保險待遇有關問題的通知》（臨醫保發﹝2020﹞62號）文件精神，參保職工可享受四項生育保險待遇：一是產前檢查費。參保女職工發生符合國家計劃生育政策的產前檢查費，定額支付標準為550元。單位按規定參加生育保險的男職工的配偶未就業，其符合國家計劃生育政策規定的，按照女職工產前檢查費的50%享受產前檢查費補助。二是生育醫療費。參保女職工發生符合國家計劃生育政策的生育醫療費，定額支付標準為：自然分娩，二級及以下醫院2000 元、三級醫院3000元；剖宮產，二級及以下醫院3400元、三級醫院5300元。單位按規定參加生育保險的男職工的配偶未就業，其符合計劃生育政策生育的，按照女職工生育醫療費支付標準的50%享受生育醫療費補助。三是計劃生育醫療費。參保職工發生符合國家計劃生育政策的計劃生育手術醫療費用（包括因計劃生育實施放置或取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育術及復通手術所發生的醫療費用）。門診定額支付標準為：放置或取出宮內節育器（皮下埋植避孕術）60元，門診人工流產同時放置或取出宮內節育器（皮下埋植避 孕術）72元；門診人工流產手術，一級醫院370元、二級醫院 400元、三級醫院430元。住院定額支付標準為：住院人工引產手術，一級醫院1200元、二級醫院1400元、三級醫院1600元；雙側輸卵管節育術700元，輸精管絕育術350元，復通手術350元。四是生育津貼。參保女職工產假期間享受生育津貼天數為98天，其中：難產的增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加15天；女職工懷孕未滿4個月（即≤112天）流產的，享受生育津貼天數為15天；懷孕4個月以上（即＞112天）引產的，享受生育津貼天數為42天。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。參保職工按照《山東省人口與計劃生育條例》規定增加的產假、護理假，視為出勤，工資由用人單位照發，福利待遇不變。生育津貼和工資不重復享受。

主持人：最近我聽不少人說，要去繳臨沂保，請問群眾所說的臨沂保指的是什么？和基本醫療保險有什么區別？

邢連強：“臨沂保”作為臨沂市基本醫療保險參保人專屬的普惠式惠民福利，其具有“政府指導、個賬扣繳、不限年齡、帶病可保”等顯著特點。在臨沂市基本醫療保險報銷的基礎上，對醫保參保人因疾病或意外發生的住院醫療費用及院外購買的高額腫瘤藥品費用等進行再次報銷，最高可報銷200萬元。臨沂市醫保參保人可通過關注“臨沂保”微信公眾號進行線上參保，市民不僅可以自費參加“臨沂保”，還可以通過個人賬戶購買參保，同時可實現家庭共享，即通過個人賬戶為家庭成員（含父母、岳父母和子女）購買“臨沂保”。“臨沂保”金額為每人每年69元，保障期限為2021年6月1日-2022年5月31日。

主持人：很多群眾反應，藥的價格下降了，請問邢局長，這是什么原因？

邢連強：藥品價格下降，主要得益于全縣參加藥品集中采購和使用工作。自2019年以來，我縣組織定點醫療機構參加國家組織第一批、第二批、第三批和第四批藥品集中采購和使用，落實省首批藥品集采、臨沂-菏澤集采、國家集采冠脈支架中選結果等惠民政策，預計為患者減輕經濟負擔2000多萬元。

主持人：醫保基金是老百姓的治病錢、救命錢、健康錢，關乎人民群眾健康，涉及千家萬戶。請邢局長介紹下縣醫保局在開展打擊欺詐騙保方面的工作成果？

邢連強： 好的。今年以來，全縣各級醫保部門認真貫徹習近平總書記重要指示批示精神，落實黨中央、國務院及省市縣各級決策部署，克服單位人少事多等困難，勇于擔當作為，把打擊欺詐騙保作為首要任務，堅持“公立民營一樣查、大額小額一起查、所有線索一律查、機構人員一同處理”，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，取得了明顯工作成效。共對全縣399余家各級各類定點醫療機構定點零售藥店進行了全覆蓋現場檢查，追回醫保基金152.14萬元，基金“跑冒滴漏”現象得到初步治理，醫保基金支出大幅增長的勢頭得到有效遏制。