臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長邢連強同志政務訪談

縣政府網站：大家好，本期我們邀請的嘉賓是臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長邢連強同志。邢局長，您好，歡迎做客《政務訪談》節目。

邢連強：主持人好，大家好！很高興通過《政務訪談》這個平臺與大家進行交流，在此衷心感謝社會各界長期以來給予醫療保障工作的關心、支持和幫助，也歡迎大家對醫療保障工作多提寶貴的意見和建議。

縣政府網站：邢局長，醫保工作是政府德政工程、重大民心問題，直接面對群眾，事關群眾的切身利益。您能簡單介紹一下，2021年我縣醫療保障取得了那些成效么？

邢連強：好的。2021年臨沭縣醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，積極貫徹落實國家、省、市醫療保障待遇政策，不斷提升醫保經辦服務服務能力和基金監管稽核能力，促進醫療保障事業高質量發展。

一、醫療保障待遇保障水平不斷提高

1.醫保參保擴面工作取得實效，醫保報銷受益人次增加。我縣參保居民52.10萬人。2021年門診慢特病受益43.27萬人次，同比增加28.47%，住院受益9.28萬人次，同比增加12.50%。

2.發揮醫療救助保障作用,助力鄉村振興。繼續做好低保對象、特困人員、重點監測對象人員的免繳費參保和醫療救助政策，強化實時監測和動態管理。全年為8.93萬困難群眾、特殊群體免繳個人繳費部分2500余萬元；醫療救助2.88萬人次，救助金額2668.24萬元。

3.積極推進職工長期護理保險工作，減輕失能家庭醫療費用負擔。2021年待遇享受人數合計284人，累計基金支出合計259.18萬元。切實減輕了爭取居民長期護理險市級試點，進一步增加長期護理險覆蓋面。

二、醫保服務能力不斷提升

1.全面優化醫保經辦服務，進一步打造“暖心便捷”醫保。不斷優化醫保經辦服務流程，提升經辦服務效率。實行醫保服務“綜合柜員制”；提高醫保窗口適老化程度，設置“老年人優先窗口”；積極推行醫保經辦服務下沉工作，依托定點醫院和藥店在全縣建立了26個醫保服務站，依托村衛生室建立了36個村級醫保服務站點。落實幫辦代辦、預約上門服務，2021年為進一步方便參保群眾手工報銷，將手工報銷職能由鎮街醫保服務站劃轉到各定點醫療機構，并將手工報銷時限由10個工作日縮短到6個工作日。

2.全面提速醫保信息化建設，提升醫保現代化水平。一是全面實現省內醫保個人賬戶“一卡通行”。2021年定點藥店125家，定點醫療機構25家，均已實現醫保個人賬戶省內“一卡通行”。二是醫保電子憑證激活和使用成效顯著。2021年全縣醫保電子憑證激活率達到65.55%，圓滿完成上級要求的60%的目標。三是推進普通門診跨省異地即時結算。在全市率先完成普通門診跨省異地即時結算測試并實際結算。四是推進醫保電子憑證全場景應用，組織縣人民醫院、縣醫醫院等六家醫院開展醫保電子憑證全場景應用工作。

三、基金監管效能不斷提升

1.健全監管機制，提升基金監管合力。建立基金監管聯席會議制度、案件移交和違法違規案件共享機制。2021年移送公安機關涉嫌欺詐騙保案件3起，移交紀委監委案件違紀案件線索1起，與市場監管等部門共享違法違規案件信息5起。

2.強化監管效能，線上線下相結合。一是開展線下專項檢查。開展不定期檢查、交叉檢查等線下檢查方式。采取現場調查、調閱病歷、數據比對、電話回訪等形式不定期檢查，隨機抽取監管對象、隨機選派檢查人員的方式進行抽查。同時開展縣區交叉專項檢查，極大了對定點醫藥機構醫療費用稽查力度。二是創新線上智能化監管模式。建立醫保基金監管系統，及時反饋院端結算疑似違規數據，及時核實查處。規范慢病管理，建立“加一”慢病監管系統，對門診慢特病患者就診頻次、處方及處方量進行規范，有效防止重復拿藥、套取醫保基金行為。

四、醫保領域改革不斷深化

1.積極推進以付費總額控制為主、按項目付費、按床日付費的支付方式改革。全縣執行54個病種2516例，減少醫療費用18.97萬元。積極配合市醫保局和縣人民醫院，開展DRG付費試點工作，2021年11月起已在縣人民醫院試行DRG付費，共實際付費1248.93萬元。

2.常態化推進藥品集中采購工作。自2019年組織完成4次國家、省市集采工作，藥品、高值醫用耗材降價顯著，個別降幅達到95%，預計可減輕患者負擔約2000萬元。落實采集結余留用政策，撥付各采購醫院結余留用資金31.89萬元。

縣政府網站：邢局長，請簡要介紹一下今年我縣醫保工作重點是什么？

邢連強：我局圍繞各級重點工作，結合縣醫保局工作職責從下面幾個方面推進醫療保障工作。

（一）持續做好全民參保工作。扎實做好新政策下的全民參保工作。居民集中參保繳費時間調整到每年9-12月，進一步提升參保率、提高參保質量，爭取常住人口參保率不低于98%。做好參保登記、繳費申報和繳費基數核定，不得違反政策規定減免、少收、緩收或補繳醫保費。促進靈活就業人員參加職工醫保，鼓勵流動人口就地參保。

（二）推進醫保支付方式改革。實施按疾病診斷相關分組支付方式改革三年行動，做好DRG實際付費與總額預算控制有效銜接，9月底前，縣中醫醫院、縣婦幼保健院、縣精神衛生中心完成DRG付費方式改革，2022年底前實現所有22家定點醫院醫療機構DRG付費覆蓋率達到100%，DRG付費醫保基金支出占轄區內住院醫保基金支出比例達50%以上。

（三）全面加強醫保基金監管。廣泛開展醫保基金監管集中宣傳月活動。強化醫保智能監控系統應用，建立我縣門診慢性病智能監控系統。加大醫保基金監管力度，實現醫藥機構醫保基金使用的自查自糾全覆蓋、日常稽核全覆蓋和復查抽查全覆蓋。繼續開展打擊欺詐騙保專項行動。重點整治“假病人、假病情、假票據、假檢測、假透析”等惡性欺詐騙保行為，加強基層醫療衛生機構醫保基金使用監管，全力維護醫保基金安全和群眾合法權益。

（四）強化醫保經辦服務。繼續實施經辦服務流程再造，探索醫保管理和服務的新路徑，年底前實現醫保便民服務站點社區和村居全覆蓋。推進線上線下服務融合，拓展“不見面”辦理深度和廣度。進一步提高醫保電子憑證的激活率、覆蓋率和使用率，年底前激活率達到80%、支付率達到25%，二級及以上定點醫療機構全流程應用10月底前達到80%。

縣政府網站：感謝邢局長在百忙之中來接受我們的采訪，祝我縣醫保事業取得更好的成績，謝謝。

邢連強：謝謝主持人，謝謝大家，感謝社會各界對醫療保障工作的關心和支持，祝大家工作順利，謝謝！