臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長高志遠同志政務訪談

縣政府網站：大家好，本期我們邀請的嘉賓是臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長高志遠同志。高局長，您好，歡迎做客《政務訪談》節目。

高志遠：主持人好，大家好！很高興通過《政務訪談》這個平臺與大家進行交流，在此衷心感謝社會各界長期以來給予醫療保障工作的關心、支持和幫助，也歡迎大家對醫療保障工作多提寶貴的意見和建議。

縣政府網站：高局長，今年縣政府把提高群眾滿意度作為工作的重點，醫療保障工作是重大的民生工程，始終是社會關注的熱點和焦點，直接面向群眾，關系群眾的切實利益，工作質量直接關系到群眾滿意度。今年醫保局在提高群眾滿意度方面做了哪些工作，請您給我們介紹一下？

高志遠：好的。今年，縣醫療保障局把提升群眾醫保滿意度作為工作的重點，堅持以人民為中心的發展思想，從與群眾利益息息相關的“急難愁盼”問題入手，認真梳理群眾在醫保參保繳費、結算、藥品集中采購、監管工作中存在的難點、堵點問題，持續深化醫療保障制度改革，狠抓醫保精細化管理，突出提升醫療保障服務水平，努力打通醫保服務群眾“最后一百米”，讓各項便民利民措施落到實處，有效提升群眾滿意度。主要做法：

一是加快推進參保擴面征繳工作，確保醫保基金基本盤。為實施全民參保計劃，促進和引導各類單位和符合條件的人員長期持續參保，確保居民基本醫療保險參保率達到98%以上，縣醫保局通過采取喜聞樂見的宣傳方法，進行線上、線下宣傳，不斷提升廣大居民對醫保政策的認知度、認可度，提高居民參保的積極性。截至目前，2023年全縣基本醫療保險參保人數為568429人，其中，居民497661人，職工70768人。根據市局參保擴面任務要求，我縣尚有7800余人參保任務。縣醫保局先后召開了全縣醫保征繳及參保擴面工作推進會3次，征繳交流座談會2次，對未參保人員發送繳費提醒短信20000余條，電話繳費提醒2000余人次，進一步加快了參保擴面工作進度。

二是深化醫保支付機制改革，提升醫保基金使用效率。繼續推進以DRG支付方式為主的醫保費用支付改革。通過DRG付費，醫療機構診療行為更加規范，醫保基金使用效率更加高效，對醫療機構和醫保患者的管理更加精準，患者在享受高質量醫療服務的同時經濟負擔進一步減輕。2022年度，全縣20家定點醫療機構率先在全市范圍內實現了DRG付費全覆蓋。2023年以來我縣繼續深化DRG付費改革，推進DRG付費精細化管理，開展醫保結算清單數據質量提升專項行動，我縣醫保結算清單合格率接近99.99%，清單合格率全市排名前列。并多次召開全縣DRG付費工作業務培訓會議，通過走出去、請進來，線上線下結合等多種形式開展全員業務知識培訓。

三是推進藥品和耗材帶量采購工作，減輕群眾就醫負擔。推進集采藥品進定點藥店銷售，在全縣5家特藥定點藥店及縣人民醫院、中醫醫院開展國談藥品“應配盡配”，共配備雙通道藥品167種，配備國談藥品152種。2022年以來，已組織完成2批次省集采、2批次國采工作，藥品、耗材平均降價分別超過50%、70%，累計節約費用約4001.22萬元。2023年開展藥品和醫用耗材集采政策實施三年“回頭看”活動，通過召開動員會、醫療機構自查、現場調研等方式，整理匯總各類問題4項，進一步規范我縣藥品耗材采購工作；執行口腔種植體及牙冠集采競價結果，做好口腔種植價格專項治理落地執行工作，減輕患者負擔。

四是高標準打造醫保工作站，提升醫保服務質量。按照省市局關于基層醫保站點建設規范標準，在9個鎮街便民服務中心、17家定點醫藥機構設立醫保工作站，方便參保群眾辦理醫保業務，打造親民、便民、利民服務新標準。開展業務辦理日常延時、周末“不打烊”服務，為老年人、殘疾人等特殊群體開辟“綠色通道”，實現特殊群體急事急辦，特事特辦，用幫辦代辦“一對一”兌現醫保服務“一次辦”。截至目前，全縣共有醫保工作站點297個，申報全市醫療保障基層服務示范點15個。

五是提升醫保信息化建設，提高群眾就醫便捷度。切實提升數字醫保服務水平，積極推進醫保電子憑證全流程和移動支付應用，讓參保群眾享受到快捷、高效的診療結算服務。目前，我縣醫保電子憑證激活52.07萬人，激活率為90.37 %，結算率為27.41%，縣內22家一級及以上定點醫療機構全部實現醫保電子憑證全流程應用，2家二級定點醫療機構實現移動支付應用。穩步推進二級以上醫療機構電子處方流轉落地，群眾在開通門診統籌的定點藥店就能購買到所需藥品。

六是積極推進居民長期護理保險工作，減輕失能人員家庭負擔。成功申請開展省級居民長期護理保險試點工作。認真做好前期準備工作，確保政策出臺即可實施。已對部分定點醫療機構新增長護服務類型組織評估，報市局等待審批。在開展兩輪摸底入戶初評的基礎上，建立動態報送渠道，對新增失能人員及時統計到工作臺賬上，確保失能人員長期護理保險應保盡保。

七是強化醫保基金監管，維護醫保基金安全。召開醫保基金社會監督員會議，交流經驗，明確責任。今年以來檢查定點醫藥機構219 家，行政罰款1.4 萬余元。對市、縣檢查發現問題進行處理，追繳醫保基金178萬余元。開展DRG病種入組標準抽查監督，推進稽核關口前移。扎實開展“安全規范用基金 守好人民看病錢”為主題的醫保基金監管集中宣傳月活動，通過現場宣傳、宣傳車巡回宣傳、懸掛宣傳條幅、制作宣傳展板等多種形式，依托全縣456家定點醫藥機構全面開展宣傳，保障了宣傳全覆蓋、無死角。

縣政府網站：高局長，從您介紹的情況看，今年縣醫療保障局從醫保參保繳費、結算、藥品集中采購、監管方面確實做了大量的工作，那目前您感覺還有哪些不足，后續將采取哪些有效措施呢？

高志遠：當前我們以提升群眾滿意度為目標，在促進醫保服務能力提升，維護醫保基金安全方面取得了一定的成效，但是也存在一定的問題，主要有：一是基本醫療保險參保率有待提高。因參保群眾對醫保新政策、新知識了解不足，對政策了解還停留在僅報銷藥費的基礎上，不了解慢特病、大病保險、醫療救助、長期護理保險、“臨醫保”等多層次的醫療保障政策；加上醫保繳費連年上漲，經濟下行，收入減少等因素影響，導致靈活就業人員、部分居民參保繳費意愿不足，參保率比往年有所下降，征繳壓力較大。二是DRG支付方式改革精細化管理有待加強。各醫院之間實際付費質量差距較大，主要表現在：部分醫院對于《醫療保障基金結算清單填寫規范》的要求研究不到位、缺乏對病案首頁和醫保結算清單的質控審核、存在低編高套嫌疑等，影響了入組率，不利于全縣DRG實際付費的高質量發展。

下步打算：一是改進醫保政策宣傳方式。制作參保群眾“喜聞樂見”的小視頻或宣傳材料，通過“醫保政策進萬家”“醫保大講堂”等活動進行廣泛宣傳，確保醫保政策宣傳落到實處，切實提升參保群眾滿意。

二是改進移動支付等信息化建設的便捷性。為持續推進定點醫療機構移動支付工作，建議上級部門改進系統應用功能，減少人臉識別、身份認證等繁瑣環節，提升系統支付反應速度，節約就診醫生及患者時間。

三是強化醫保基金監管。圍繞康復理療、慢特病購藥、DRG病種高套等重點項目加強監管稽核，建議加強智能監控系統的應用，利用智能監控大數據對病案首頁和醫保結算清單加強質控審核，加強異常情況分析預警。

四是開展召開全縣DRG付費交流會。提高DRG精細化管理水平，促進醫保支付方式向縱深發展。