臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長趙勇同志政務訪談

縣政府網站：各位網友，大家好！本期我們邀請的嘉賓是臨沭縣醫療保障局黨組書記、局長趙勇同志。趙局長，您好！歡迎您做客《政務訪談》節目。

趙勇：主持人好，大家好！非常高興通過《政務訪談》這個平臺與大家進行溝通交流。

縣政府網站：趙局長，醫保部門的工作與百姓切身利益息息相關，為更好地保障全縣人民群眾就醫需求，不斷提高廣大參保群眾獲得感、幸福感，請您簡要講一下我縣2025年醫療保障工作取得了哪些成效。

趙勇：好的。2025年，臨沭縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真落實上級業務部門和縣委、縣政府重點工作要求，著眼全縣經濟社會發展大局，圍繞全縣醫保重點工作，銳意進取、真抓實干，著力推動醫療保障各項重點工作和改革發展任務取得新成效。

一、強化政策落實，民生保障更加。一是扎實做好全縣基本醫保征繳及參保擴面工作，通過集中宣傳、基層宣講、部門協同、建立“一人一檔”精準動員等方式提高基本醫保參保覆蓋率。2025年全縣基本醫保參保人數55.51萬人，參保率達到99.12%。二是持續發揮醫保救助保障功能。為9.30萬困難群眾代繳個人繳費3746.93萬元。全年醫療救助5.38萬人次，救助金額1992.99萬元。三是創新長護險服務新模式。將長護險輔助器具租賃費用納入醫保支付，促進長護險工作提質增效。

二、優化醫保經辦流程，醫保服務能力再提升。一是不斷提升優化醫保工作站點服務水平。開展全縣醫保經辦人員培訓6次，積極推進工作站點幫辦代辦業務，共幫辦代辦業務3000余件。二是強化內控管理。認真做好內控檢查反饋問題整改工作，健全完善內控管理制度，加強對醫?；饘徍恕⒅Ц?、結算等關鍵環節的監督和管理，提高醫?；鸸芾矸账健Ｈ侨嫱七M信息化建設。醫保碼應用率達58.68%，二級以上定點醫療機構實現醫保碼全流程應用覆蓋率達100%，全縣醫保移動支付結算使用占比達5.17%，大大提升就醫群眾結算便捷度。

三、推進醫保重點改革，醫保民生福祉再增進。一是集采工作不斷擴面提質。組織定點醫療機構、定點藥店之間開展集采藥品 “三進” 活動互學互鑒交流活動，促進共同提升。我縣集采藥品累計達866種，耗材累計達33類。二是醫保支付方式改革更深化?？h域緊密型醫共體打包付費方案落地實施，DRG付費精細化管理，“中醫日間病房”、精神類疾病住院、穩定期住院醫療康復按床日付費等支付方式穩步實施。三是優化醫療服務價格。審核上報2家醫院12項自主定價醫療服務項目價格。

四、突出醫保基金監管，醫?；?/strong>運行更安全。以醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治為抓手，促進醫?；鸨O管縱深開展。通過疑點數據審核、追溯碼上傳、專項檢查、醫保費用結算審核等方式，保持醫?；鸨O管高壓態勢。2025年共計追回違規醫?；?92.46萬元，行政處罰283.87萬元，暫停8名參保人聯網結算、暫停12名醫師醫保支付資格、暫停5家定點藥店醫保結算服務、醫保支付資格記分80余家次。向紀檢監察機關、公安、衛健、市場監管等部門共移交線索48起。通過專項整治，2025年全縣醫?；鹁驮\人次和基金支出同比實現“雙下降”。

縣政府網站：趙局長，縣醫保局在2025年全縣醫療保障方面確實做了大量的工作，也取得了一定的工作成效。在這里，請您簡要介紹一下2026年我縣醫保工作重點是什么？

趙勇：好的。下一步縣醫保局主要從以下幾個重點方面開展工作：

一、聚焦“一個目標”，提高醫保基金管理質效。一是提升醫?；鸸芾砭毣?。加強醫保基金預算管理，按月定期定量撥付醫?；?，及時公布各定點醫療機構醫保基金撥付率，做到醫保管理規范透明。積極對接縣級財政部門，確保按照市局序時進度上解醫?；?。二是定期分析基金使用現狀。常態化監測和分析各定點醫療機構DRG運行情況，定期分析我縣醫保基金支出占比情況，分析存在的問題，引導各定點醫療機構科學、合理、規范使用醫保基金。

二、優化“兩個”亮點，提升服務與監管效能。一是優化提質長期護理保險工作。從生活照護方面入手，進一步擴大制度受益面。建立常態化培訓和考核機制，加強對長護定點醫護機構的指導，提高入戶服務人員專業技能和服務意識。推進租賃服務公司免除器具租賃部分押金、租賃企業減免部分費用，滿足失能人員多樣化需求。二是融合升級醫保智能監控工作。依托我縣特有的門診慢特病智能監控平臺，對接市局智能監控系統，優化監控規則與響應機制，提升監管精準度和效率。

三、夯實“三個基礎”，筑牢醫保發展根基。一是做好參保擴面，夯實醫?；颈P。通過“線上線下”雙渠道模式，精準宣傳醫保政策。建立健全未參保人員臺賬信息，實行“一對一”精準動員；積極對接教育部門，發動學生群體參保；扎實做好新生兒參保動員工作；開展企業職工醫保繳費專項稽核，引導企業和用人單位主動繳納職工醫保。二是強化醫?；鸨O管工作，夯實醫?；鸢踩W。按照省、市、縣工作部署要求，持續開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，進一步健全完善長效機制，強化聯合執法，醫?；鹇撓瘯h作用，充分發揮職能部門監管合力。三是提升經辦服務水平，夯實醫保服務效能。創新采用“快閃”培訓模式，開展醫保經辦人員業務培訓，全年組織培訓不低于6次，提高經辦人員綜合素質。推進服務流程標準化、簡約化，提高辦事效率，增強群眾辦理醫保業務的便捷度和滿意度。

縣政府網站：趙局長，感謝您在百忙之中來接受我們的采訪，同時祝我縣醫療保障事業在下一步取得更好的成績，謝謝。

趙勇：謝謝主持人，謝謝大家，感謝社會各界對全縣醫療保障工作的關心和支持，也歡迎大家對醫療保障工作多提寶貴的意見和建議。