2024年，在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在縣政協(xié)的民主監(jiān)督下，臨沭縣醫(yī)療保障局高度重視政協(xié)提案的辦理工作，堅(jiān)持“實(shí)際解決問題，讓政協(xié)委員滿意”作為衡量辦理工作的標(biāo)準(zhǔn)，把辦理工作與解決人民群眾關(guān)心的突出問題結(jié)合起來，切實(shí)做到領(lǐng)導(dǎo)親自抓，上下聯(lián)動(dòng)、注重協(xié)調(diào)，在政協(xié)提案辦理過程中解決了群眾關(guān)心、社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，推動(dòng)提案辦理工作取得新作為，在規(guī)定期限內(nèi)圓滿完成了本年度政協(xié)提案辦理工作，推進(jìn)了全縣醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將具體辦理工作進(jìn)展情況報(bào)告如下：

一、基本情況

2024年，臨沭縣醫(yī)保局共承擔(dān)縣政協(xié)十屆三次會(huì)議委員提案7件（辦理件1件、社情民意協(xié)辦件1件、其它協(xié)辦件5件）。針對(duì)今年的政協(xié)提案辦理工作，縣醫(yī)保局堅(jiān)持做到思想上高度重視，態(tài)度上積極主動(dòng)，行動(dòng)上注重實(shí)效，程序上合理規(guī)范，時(shí)間上盡早安排，切實(shí)把辦理工作作為單位一項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)行部署推進(jìn)，保證了提案辦理工作的質(zhì)效。

二、提案辦理情況

根據(jù)《關(guān)于切實(shí)做好人大代表建議和政協(xié)提案辦理工作的通知》精神，縣醫(yī)保局對(duì)所有提案均已按期回復(fù)，并進(jìn)行了統(tǒng)一答復(fù)，目前從答復(fù)情況看，辦復(fù)率、滿意率均為100%。

（一）辦理件：關(guān)于全面建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的提案

根據(jù)臨沂市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》規(guī)定：“2023年選擇臨沭縣按程序申報(bào)開展居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)成效的基礎(chǔ)上，2025年所有縣區(qū)全面實(shí)施居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。

臨沭縣2020年下半年開始職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作，2023年7月開展居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)省級(jí)試點(diǎn)工作，目前共有長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)19家，已為1568名失能人員減輕家庭事務(wù)性負(fù)擔(dān)672.4萬元。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)政府予以公布實(shí)施，縣級(jí)僅為執(zhí)行。

（二）社情民意協(xié)辦件：關(guān)于解決退養(yǎng)民辦教師醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提案

1.就退養(yǎng)民辦教師納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的事項(xiàng)咨詢臨沂市醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)科，回復(fù)如下：退養(yǎng)民師不是國(guó)家政策批準(zhǔn)的正式退休職工，不符合醫(yī)療職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2.建議退養(yǎng)民師在參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，其享受的醫(yī)療待遇與同類退休公辦教師標(biāo)準(zhǔn)之間的待遇差，單獨(dú)核算，縣醫(yī)保局及時(shí)將職工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇政策發(fā)送至縣教體局，縣教體局于每年統(tǒng)一收集相應(yīng)人員名單與辦理材料，測(cè)算補(bǔ)助金額并申請(qǐng)補(bǔ)助資金，縣財(cái)政局負(fù)責(zé)將醫(yī)療保險(xiǎn)待遇補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算并按時(shí)依申請(qǐng)撥付資金。

（三）協(xié)辦件：關(guān)于完善計(jì)生特殊家庭關(guān)愛幫扶體系的提案

目前我縣職工醫(yī)保屬于省級(jí)統(tǒng)籌、居民醫(yī)保是市級(jí)統(tǒng)籌，暫未接到上級(jí)針對(duì)計(jì)生特殊家庭的醫(yī)保政策。根據(jù)目前政策，70周歲以上老人個(gè)人繳費(fèi)部分由縣政府代繳；如失能達(dá)到重度1級(jí)、重度2級(jí)、重度3級(jí)，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策。為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，貫徹落實(shí)積極生育支持政策，根據(jù)省市局文件要求，我市三家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的部分輔助生殖醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍，醫(yī)保個(gè)人先行自付比例為20%。

（四）協(xié)辦件：關(guān)于織密急慢“兩張網(wǎng)”保障縣域人民健康的提案

1.職工門診慢性病屬于職工醫(yī)保待遇的一個(gè)類別，有開通職工門診慢性病需求的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院可以提交申請(qǐng)書到縣醫(yī)療保障局基金稽核與協(xié)議管理股申請(qǐng)開通，并簽訂服務(wù)協(xié)議。

2.根據(jù)臨沂市醫(yī)療保障局、臨沂市財(cái)政局、臨沂市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)文件做好門診慢特病基本病種規(guī)范統(tǒng)一工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā) 〔2023〕7號(hào)）的文件要求，自2023年3月1日起，全市職工、居民門診慢特病執(zhí)行統(tǒng)一的《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，《門診慢特病基本病種目錄》的制定充分考慮了各市現(xiàn)有病種、參保人員醫(yī)療保障需求、基金中長(zhǎng)期支撐能力等因素，由專家遴選而成。文件對(duì)門診慢特病基本病種列出了詳細(xì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)病種明確要求必須經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，這是省醫(yī)保局組織專家論證調(diào)整的，對(duì)門診慢特病的認(rèn)定更為嚴(yán)格，監(jiān)督管理進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)文件已通過協(xié)同辦公下發(fā)到各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，可以進(jìn)行查閱。

目前，參保人在已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雙通道藥店發(fā)生的符合政策的門診慢特病費(fèi)用，均可以持社保卡和醫(yī)保電子憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，原則上不再接受醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申請(qǐng)。因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷，參保地按規(guī)定為參保人員報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

（五）協(xié)辦件：關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 挖掘中醫(yī)藥秘方的提案

根據(jù)臨沂市醫(yī)療保障局 臨沂市衛(wèi)健康委員會(huì) 臨沂市市場(chǎng)監(jiān)督管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)(2022]32號(hào)文件〈做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知〉的通知》（臨醫(yī)保發(fā)[2022]34號(hào)）文件規(guī)定：“將符合國(guó)家或山東省中藥配方顆粒藥品標(biāo)準(zhǔn)、取得上市備案號(hào)(山東省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè))或取得跨省銷售備案號(hào)(山東省外生產(chǎn)企業(yè))獲準(zhǔn)在山東省內(nèi)銷售、且與已納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片品種相對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒，納入醫(yī)保基金支付范圍。”

（六）協(xié)辦件：關(guān)于規(guī)范企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的提案

針對(duì)近年來，企業(yè)職工與單位因補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)糾紛日益增多的現(xiàn)象，根據(jù)政協(xié)委員提案建議情況，我局重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

一是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，規(guī)范企業(yè)用工行為。組織部分企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)保政策培訓(xùn)會(huì)，開展多形式、多角度的宣傳活動(dòng)，構(gòu)建全方位宣傳格局。增強(qiáng)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人的為民意識(shí)，法治意識(shí)。

二是加大征繳力度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。職工醫(yī)保參保方面，聯(lián)合人社局開展政策宣傳和參保擴(kuò)面工作。精準(zhǔn)分析擴(kuò)面數(shù)據(jù)，優(yōu)化經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)，防止事后出現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)糾紛。

三是暢通補(bǔ)繳渠道，對(duì)投訴的社保爭(zhēng)議案件盡早、盡職調(diào)查，對(duì)于通過調(diào)查能夠確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系和欠繳事實(shí)的，當(dāng)即下發(fā)催繳通知書，對(duì)于企業(yè)主動(dòng)為職工補(bǔ)繳社保費(fèi)的，經(jīng)審查存在明確勞動(dòng)關(guān)系，不得要求企業(yè)另行提供法院、仲裁等部門的相關(guān)法律文書。

（七）協(xié)辦件：關(guān)于統(tǒng)籌多方力量 構(gòu)建大救助格局的提案

加強(qiáng)與縣鄉(xiāng)村振興局、民政局、退役軍人事務(wù)局、殘聯(lián)、稅務(wù)等部門的協(xié)作配合，對(duì)全縣低收入人口、優(yōu)撫、殘疾等特殊人群數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，進(jìn)行居民醫(yī)保參保救助，確保應(yīng)保盡保；指導(dǎo)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好低保、特困等醫(yī)療救助對(duì)象“一站式”待遇兌付，指導(dǎo)各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站做好因病致貧患者申請(qǐng)辦理。今年1-10月份享受醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算56346人次，涉及醫(yī)療救助金額1630.16萬元；因病致貧患者518人，兌付救助金額543.93萬元。

三、采取的主要做法和措施

在提案辦理過程中，始終本著對(duì)委員負(fù)責(zé)，堅(jiān)持以人民為中心的原則，切實(shí)把提案辦理工作作為聽民生、納民意、惠民生的重要途徑，作為提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力、促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手，積極改進(jìn)工作方法，狠抓辦理工作實(shí)效，實(shí)現(xiàn)政協(xié)提案辦理工作和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的相互促進(jìn)、相互提升。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工

局領(lǐng)導(dǎo)高度重視提案辦理工作，將此項(xiàng)工作作為全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，作為了解社情民意的重要渠道，作為檢驗(yàn)工作質(zhì)效的一面鏡子，切實(shí)提高對(duì)提案辦理工作重要意義的認(rèn)識(shí)。在收到提案后，迅速召開專題會(huì)議，傳達(dá)政協(xié)提案辦理工作會(huì)議相關(guān)精神，研究部署提案辦理相關(guān)工作，明確由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭抓、相關(guān)科（股）室具體辦，責(zé)任落實(shí)到具體科室、任務(wù)落實(shí)到具體人員，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任分工，做到“有人管、有人抓、有人辦”。

（二）合理規(guī)范程序，提升辦理效率

在辦理工作中不斷探索新思路、新方法，確保辦理工作的嚴(yán)肅性和規(guī)范性。加強(qiáng)辦理工作規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格提案辦理工作程序，排出時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照“先溝通后辦理”“先溝通后答復(fù)”的要求，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行回復(fù)；在行文上，嚴(yán)格按照辦理答復(fù)規(guī)定格式行文，由局辦公室統(tǒng)一審核把關(guān)，做到內(nèi)容緊扣主題、格式規(guī)范準(zhǔn)確，切實(shí)提高提案辦理工作效率。

（三）深入調(diào)查研究，確保辦理質(zhì)量。

縣醫(yī)保局始終把提案辦理作為推動(dòng)醫(yī)療保障工作發(fā)展的落腳點(diǎn)和著力點(diǎn)，對(duì)于委員們凝聚了各界智慧的提案，積極采納其中的合理建議，并組織開展調(diào)研，深入基層摸情況、查原因、找對(duì)策，抓整改，把提案辦理從“辦文”轉(zhuǎn)到“辦事”上來，力求通過辦理一件提案，解決一批類似問題，積極組織作為，確保提案辦理工作取得實(shí)質(zhì)性解決。

四、存在的問題和改進(jìn)措施

總體來說，今年政協(xié)提案辦理工作取得了較好的辦理成效，解決了一批社會(huì)聚焦、群眾關(guān)切的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，有力地推動(dòng)了全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。但對(duì)比全縣人民對(duì)于醫(yī)療保障的期盼、對(duì)比政協(xié)委員們的相關(guān)要求，還有明顯的差距和不足，工作上還存在著短板。提案辦理工作是密切聯(lián)系群眾、為民排憂解難的橋梁，是改進(jìn)政府部門工作、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的紐帶，在今后的政協(xié)提案辦理工作中，將繼續(xù)按照縣委、縣政府和縣政協(xié)的相關(guān)要求，以政協(xié)提案為推動(dòng)工作的有力抓手，進(jìn)一步加強(qiáng)跟蹤落實(shí)，在解決落實(shí)上下功夫，將辦理工作真正落實(shí)到位，確保辦復(fù)率、滿意率均達(dá)到100%，切實(shí)發(fā)揮政協(xié)提案辦理工作在推動(dòng)全縣醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展中的重要作用。