2024年，在縣委縣政府的正確領導下，在縣人大的監督指導下，臨沭縣醫療保障局充分發揮人大代表建議在促進醫療保障工作發展中的積極作用，不斷強化責任意識和服務意識，加大協商力度，努力凝聚共識，推動人大代表建議工作取得新作為，圓滿的完成了本年度人大代表建議辦理工作，盡心盡力推進我縣醫療保障事業高質量發展。現將具體工作情況報告如下：

一、基本情況

2024年，我局共承擔縣十八屆人大三次會議人大代表建議4件（辦理1件、主辦1件、分辦1件、協辦1件）。對人大代表們所提出的建議，單位領導高度重視，認真組織分析，制定合理措施，狠抓工作落實，切實做好人大代表建議的辦理工作，辦復率、滿意率均為100％。人大代表的建議充分、切實體現了現實生活中群眾就醫的難點、痛點問題，辦理工作的落實對推動和促進醫療保障事業發展起到了十分重要的作用。

二、主要做法和體會

我局在建議的辦理過程中，始終本著對代表們負責，堅持以人民為中心的原則，切實把人大代表建議辦理工作作為聽民生、納民意、惠民生的重要途徑，作為提升醫保經辦能力的有力抓手，改進工作方法，狠抓辦理實效，實現人大代表建議辦理和醫療保障事業的相互促進、同步提高。

（一）加強組織領導，明確責任分工

高度重視建議辦理工作，將此項工作作為全縣醫療保障事業高質量發展的強大動力，作為了解社情民意的重要渠道，作為檢驗工作質效的一面鏡子，切實提高對建議辦理工作重要意義的認識。在收到代表建議后，迅速召開專題會議，傳達人大代表建議辦理工作會議相關精神，研究部署建議辦理相關工作，明確由主要領導負總責、分管領導牽頭抓、相關科（股）室具體辦，責任落實到具體科室、任務落實到具體人員，統一思想認識，明確責任分工，做到“有人管、有人抓、有人辦”。

（二）合理規范程序，提升辦理效率

在辦理工作中不斷探索新思路、新方法，確保辦理工作的嚴肅性和規范性。加強辦理工作規范化建設，嚴格建議辦理工作程序，排出時間節點，按照“先溝通后辦理”“先溝通后答復”的要求，嚴格按照時間節點進行回復；在行文上，嚴格按照辦理答復規定格式行文，由局辦公室統一審核把關，做到內容緊扣主題、格式規范準確，切實提高建議辦理工作效率。

（三）深入調查研究，確保辦理質量。

我局始終把建議辦理工作作為推動醫療保障工作發展的落腳點和著力點，對于人大代表們凝聚了群眾的建議，積極采納其中的合理建議，并組織開展調研，深入基層摸情況、查原因、找對策，抓整改，把建議辦理從“辦文”轉到“辦事”上來，力求通過辦理一件建議，解決一批類似問題，積極組織作為，確保建議辦理工作取得實質性解決。

三、建議辦理情況

（一）第29號關于農村合作醫療繳費的建議

對于個人繳費從2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準漲到目前380元/人的居民醫保費用，繳費標準增長太快的問題。我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。事實上，醫保籌資標準上漲的背后，是醫保服務水平更大幅度的提高。

一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規定納入醫保目錄。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”，在沉重的經濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍；2018年國家醫保局組建以來，該藥品集采并經醫保報銷后，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫保制度讓無數患者和家庭重燃生命希望。

二是各類現代醫學檢查診療技術更加可及。20年來，在醫保政策的有力支持下，醫療服務能力實現跨越式發展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領域領先世界。患者享受到的醫學檢查、診療手段朝著數字化、智能化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新設備迅速普及，無痛手術、微創手術等過去高高在上、遙不可及的診療技術日益普及并納入醫保報銷范圍，廣大參保患者享受了更加優質的醫療服務。

三是群眾的就醫報銷比例顯著提高。2003年，“新農合”制度建立之初，政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫負擔重。目前，我國居民醫保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫負擔明顯減輕，而這必然帶來醫保籌資標準的提高。同時，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水平的提高，也需要加強醫保基金籌集，以為群眾提供穩定可持續的保障。

四是對群眾的服務能力水平跨越式提升。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣醫院就診才能方便報銷，去異地就醫報銷比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫保參保群眾不僅可以在本縣、本市、本省份享受就醫報銷，還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫提供了堅實保障。此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，減輕城鄉居民“兩病”患者用藥負擔。

20年間，居民醫保人均籌資標準雖然增加了370元，但醫療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上，為了支撐醫保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調。2003年-2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續參保，其醫保總保費至少為8660元；其中財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%。

城鄉居民醫保的保費為定額按年繳納，2024年的籌資標準為1050元/人，其中財政補助不低于670元/人，這是籌資的大頭；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。居民繳納的醫保費，與財政補助共同組成了我國廣大城鄉居民共同的基本醫保基金池，帶來的是對廣大群眾基本醫保保障水平的持續提升。

在不斷完善的醫保制度的有力支持下，全國居民就醫需求快速釋放，健康水平顯著提升。據統計，2003至2022年，我國醫療衛生機構總診療人次數從20.96億人次增長至84.2億人次；全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。與此同時，個人衛生支出占全國衛生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫保參保人享受更高水平的醫療條件、更大范圍的醫療保障、更高比例的醫保報銷、更為便利的醫保服務的背后，是中國醫保制度為人民生命健康的保駕護航。

（二）第32號關于解決基層衛生院留不住人、就診率不高的建議

基層醫療機構是建設高質量醫療服務體系、保障人民群眾基本醫療服務需求、緩解大醫院就診壓力等方面的重要一環。今年來，國家、省、市醫保局積極推進深化基層醫療機構改革，通過向基層醫療機構傾斜報銷比例、合理確定基層醫療機構服務范圍等方式為基層醫療機構提供全方位的支持，極大提升基層基層醫療機構的服務水平和抗風險能力，促進基層醫療機構的綜合能力不斷提升，更好地為參保群眾提供更加優質的醫療服務。根據《臨沂市醫療保障局關于優化調整有關政策提高居民醫保住院待遇保障水平的通知》（臨醫保發〔2022〕29號）要求，一是提高居民在住院醫保待遇水平。參保居民在市內一、二、三級定點醫療機構的首次住院起付線分別調減為200元、400元、800元，第二次及以后住院的起付線實行減半，分別為100元、200元、400元(其中，惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者在市內同一定點醫療機構第二次及以后住院無起付線)。市內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一級、二級、三級定點醫療機構政策范圍內住院起付線以上的報銷比例分別統一為90%、85%、72%、60%。二是降低居民醫保藥品、醫用耗材和醫療服務項目個人先自付比例。居民醫保的醫保目錄藥品、醫用耗材和醫療服務項目個人先自付比例與職工醫保的保持一致。國家醫保目錄內乙類藥品的個人自付調整為15%,其中集采中選乙類藥品的個自付調整為5%。高值醫用耗材不再區分進口與國產，集中采購中選耗材不設個人先自付比例，集中采購未中選耗材的為20%,其他耗材為10%。醫療服務項目中居民醫保原規定個人先自付比例為25%、50%的，分別調整為0或5%、10%;居民醫保原規定不予支付但職工醫保支付的項目，統一納入居民醫保支付范圍。

感謝代表們關于解決基層衛生院留不住人、就診率不高問題的建議，對我們后續的工作開展很有參考價值。下一步，我們嚴格落實國家、省、市醫保局推進基層醫療機構醫療改革的工作要求，會同有關部門，在認真聽取專家和社會各界意見的基礎上，進一步推動醫保服務高效便民。

（三）第96號關于開通鄉鎮衛生院職工慢性病報銷的建議

1.職工門診慢性病屬于職工醫保待遇的一個類別，有開通職工門診慢性病需求的鎮街衛生院可以提交申請書到縣醫療保障局基金稽核與協議管理股申請開通，并簽訂服務協議。

2.根據臨沂市醫療保障局、臨沂市財政局、臨沂市衛生健康委員會聯合下發的《關于轉發魯醫保發〔2022〕42號文件做好門診慢特病基本病種規范統一工作的通知》（臨醫保發 〔2023〕7號）的文件要求，自2023年3月1日起，全市職工、居民門診慢特病執行統一的《山東省基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》，《門診慢特病基本病種目錄》的制定充分考慮了各市現有病種、參保人員醫療保障需求、基金中長期支撐能力等因素，由專家遴選而成。文件對門診慢特病基本病種列出了詳細的認定標準，絕大多數病種明確要求必須經二級及以上醫療機構確診，這是省醫保局組織專家論證調整的，對門診慢特病的認定更為嚴格，監督管理進一步加強。相關文件已通過協同辦公下發到各鎮街衛生院，可以下載查看。

目前，參保人在已實現聯網結算的定點醫療機構、雙通道藥店發生的符合政策的門診慢特病費用，均可以持社保卡和醫保電子憑證聯網結算，原則上不再接受醫療費用手工報銷申請。因結算網絡系統、就診憑證等故障導致無法直接結算的，相關醫療費用可回參保地手工報銷，參保地按規定為參保人員報銷相關醫療費用。

四、存在的問題和改進措施

總體來說，今年人大代表建議辦理工作取得了較好的辦理成效，解決了一批社會聚焦、群眾關切的熱點、難點問題，有力地推動了全縣醫療保障事業高質量發展。但對比全縣人民對于醫療保障的期盼、對比人大代表們的相關要求，還有明顯的差距和不足，工作上還存在著短板。建議辦理工作是密切聯系群眾、為民排憂解難的橋梁，是改進政府部門工作、促進社會發展的紐帶，在今后的建議辦理工作中，將繼續按照縣委、縣政府和縣人大的相關要求，以人大代表建議為推動工作的有力抓手，進一步加強跟蹤落實，在解決落實上下功夫，將辦理工作真正落實到位，確保辦復率、滿意率均達到100%，切實發揮建議辦理工作在推動我縣醫療保障工作高質量發展中的重要作用。