2025年，在縣委縣政府的堅強領導下，在縣政協(xié)的民主監(jiān)督下，臨沭縣醫(yī)療保障局高度重視政協(xié)提案辦理工作，貫徹“以人民群眾為中心”的重大方針，不斷強化履職能力，充分發(fā)揮提案在促進醫(yī)療保障領域發(fā)展中的積極作用，圓滿完成了本年度提案辦理工作，推進了全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。現將辦理工作情況報告如下：

一、基本情況

2025年，縣醫(yī)保局共承擔縣政協(xié)十屆四次會議政協(xié)提案5件（辦理2件、協(xié)辦3件）。縣醫(yī)保局高度重視政協(xié)提案辦理工作，堅持以人民群眾為中心，根據實際情況，積極收集和整理各方面的意見和建議，切實解決群眾身邊的難題。承辦的提案已全部按時答復完畢，辦復率、滿意率均為100％，政協(xié)提案辦理工作對推動和促進全縣醫(yī)療保障工作發(fā)展起到了十分重要的作用。

二、提案辦理情況

根據臨沭縣人民政府辦公室《關于切實做好人大代表建議和政協(xié)提案辦理工作的通知》文件精神，縣醫(yī)保局對所有提案均已按期辦理，并進行了答復。

（一）辦理件：關于將非免規(guī)疫苗納入醫(yī)療保險的提案

根據國家現行政策，非免疫規(guī)劃疫苗（二類疫苗）暫未納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，主要原因如下：

一是法律與政策限制。《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定“下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的”；2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第二章第八條：“以下藥品不納入《藥品目錄》：（四）預防性疫苗和避孕藥品”。

二是醫(yī)保基金的定位與能力。當前基本醫(yī)保制度主要保障群眾基本疾病治療需求，基金支撐能力有限，暫不具備將非免疫規(guī)劃疫苗等非治療性項目納入支付的條件。非免疫規(guī)劃疫苗屬于自愿接種的預防性措施，其費用主要由個人或公共衛(wèi)生渠道承擔。

（二）辦理件：關于優(yōu)化醫(yī)療保障體系、提升全民健康福祉的提案

當前我縣醫(yī)保政策嚴格執(zhí)行上級規(guī)定。

擴大醫(yī)療保障范圍：國家醫(yī)保局始終堅持以人民為中心，對藥品目錄堅持動態(tài)調整，及時把新藥好藥納入目錄范圍，2023年版藥品目錄總計3088個，2024年版藥品目錄總計3159個，新增包括腫瘤用藥、糖尿病慢性病用藥、罕見病用藥、抗感染用藥、中成藥、精神病用藥等，其中協(xié)議期內談判藥品部分427個（含西藥369個、中成藥58個）。為保障慢性病患者長期用藥，目前我市門診慢特病54種、門診特殊病病種17種、門診藥品單獨支付病種32種。為應對人口老齡化，目前我縣已實現長護險全覆蓋，通過為失能人員提供必要的護理服務和經濟支持，提高失能人員的生活質量和尊嚴，減輕其身心痛苦。同時，也讓家庭成員能夠從繁重的護理負擔中解脫出來，有更多的時間和精力投入到工作、學習和生活中，從而提升整個社會的生活質量和福利水平，促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

優(yōu)化醫(yī)保報銷政策：目前我市已建立以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險、商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，參保群眾醫(yī)療保障能力逐步提高。近年來，我市不斷調整優(yōu)化醫(yī)保報銷政策，參保群眾醫(yī)療費用負擔進一步減輕。一是降低起付線。參保職工三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，年度起付標準降為600元；市內定點中醫(yī)醫(yī)療機構住院起付標準較同級下降20%。二是提高報銷比例。2024年10月1日起，為有效提升居民醫(yī)療保障水平，提升醫(yī)療保障的可感可及，居民普通門診報銷比例提高到65%，高血壓和糖尿病“兩病”報銷比例提高到75%。三是建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。為了提高職工醫(yī)保基金共濟保障能力，解決個人賬戶“有病的不夠用，沒病的沒發(fā)揮作用”的現實問題，將普通門診費用由過去的個人支付，調整為納入統(tǒng)籌基金報銷。該機制的建立，將大大減輕多病患者、大病重病患者、門診慢特病患者在門診就醫(yī)的個人支付醫(yī)療費用的負擔，進一步提高職工門診保障待遇水平，完善多層次醫(yī)療保障體系。目前，我縣居民年度報銷額度達到55萬元，職工年度報銷額度達到60萬元。

簡化醫(yī)療費用結算流程：一是實現省內一卡通行。全省4.68萬家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構全部開通“一卡通行”功能，山東省成為全國首個實現醫(yī)保卡省內“一卡通行”全覆蓋的省份。二是跨省直接結算。普通門診、門慢、住院均可實現即時結算，現直接結算率90%以上。為有效推進慢特病跨省異地就醫(yī)結算，根據國家醫(yī)保局統(tǒng)一安排，在2024年底新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種慢特病納入跨省直接結算范圍，目前實現跨省直接結算的慢特病病種達到10種。三是優(yōu)化結算流程信息先行。為提升不同人群多場景就醫(yī)結算需求，在現有結算模式上，不斷優(yōu)化醫(yī)保電子碼支付場景，創(chuàng)新開展醫(yī)保移動支付、床旁結算、刷臉支付等多種支付手段相互補充的醫(yī)療保障結算體系，顛覆了傳統(tǒng)繁瑣的醫(yī)保結算模式，為醫(yī)保結算按下“加速鍵”。

（三）協(xié)辦件：關于完善三無、流浪人員緊急醫(yī)療救助機制的提案

縣醫(yī)保局主要承擔醫(yī)療救助相關保障工作，負責醫(yī)療救助人員信息維護和政策具體實施工作。

一是加強部門協(xié)作，做好數據共享。主動與民政局、鄉(xiāng)村振興局溝通，獲取醫(yī)療救助對象（特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象）人員數據，做好數據共享，及時在醫(yī)保系統(tǒng)完成特殊人員身份標識，落實特殊人員醫(yī)療救助待遇享受。

二是做好醫(yī)療救助待遇兌付。對醫(yī)療救助對象在醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保費用實現出院及時結算，無需患者多部門間跑動，有效減輕患者的就醫(yī)負擔和成本。

三是有效發(fā)揮兜底作用。對民政部門推送的因病致貧患者及時做好醫(yī)療救助幫扶，及時與財政部門溝通，做好醫(yī)療救助資金的撥付，切實減輕患者的家庭負擔。

（四）協(xié)辦件：關于規(guī)范藥店經營、整頓藥品耗材價格虛高的提案

在整頓藥品耗材價格虛高方面，縣醫(yī)保局重點開展了以下工作：

推進藥店醫(yī)保藥品價格監(jiān)測和公開。遴選部分常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品，開展轄區(qū)內定點零售藥店銷售價格監(jiān)測工作；定期分析和發(fā)布同種藥品價格排名信息，重點關注不同藥店之間價格差異情況，引導銷售價格普遍高于平均價格的藥店及時糾正不合理價格。

共享招采子系統(tǒng)醫(yī)保藥品掛網價格。幫助轄區(qū)內的定點零售藥店在招采子系統(tǒng)開通賬號，便于藥店自行將在售藥品銷售價格與掛網價格進行比對。倡導定點零售藥店通過招采子系統(tǒng)采購藥品，鼓勵門診統(tǒng)籌定點零售藥店優(yōu)先配備與掛網品牌、規(guī)格、包裝相一致的醫(yī)保藥品。對定點零售藥店銷售價格普遍低于掛網價格的藥品，在招采子系統(tǒng)藥品掛網工作中做好結果應用。

深入推進“集采藥品進基層”活動。逐步擴大“集采藥品進基層”活動覆蓋范圍，鼓勵符合條件的定點零售藥店參加。嚴格“五統(tǒng)一”標準，探索采取星級評價等方式，鼓勵定點零售藥店增加國家、省組織集中帶量采購藥品配備數量。加強考核監(jiān)管，確保“集采藥品進基層”活動高質量推進。

充分發(fā)揮行業(yè)自律作用。明確各定點零售藥店在藥品價格方面承擔的義務和責任；鼓勵各定點零售藥店通過履行自律公約，發(fā)揮行業(yè)內生動力，規(guī)范定價行為。

加大定點零售藥店價格行為監(jiān)管力度。將藥品進銷存系統(tǒng)與藥品價格監(jiān)測子系統(tǒng)對接情況納入協(xié)議管理，明確違約責任。

（五）協(xié)辦件：關于完善農村老人居家養(yǎng)老服務體系的提案

積極構筑完善的老年人醫(yī)療救助網絡。

一是扎實推進居民長期護理保險。構建以“個人繳費+財政補貼+醫(yī)保統(tǒng)籌”的多元籌資機制，構建覆蓋全民、可持續(xù)的長期護理保障體系，著力打造以家庭簽約醫(yī)生為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，社會力量廣泛參與的長護保險機制，為農村獨居、失能老人提供與基本生活密切相關的醫(yī)療護理和基本生活照料費用保障。

二是完善醫(yī)療救助的兜底保障能力。對70周歲以上老年人由政府資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，解決農村老年人繳費難、繳費貴問題。加大實施大病保險傾斜和醫(yī)療救助托底政策，對經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔較重的患者，依申請給予醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。

三、主要做法和體會

在提案辦理過程中，始終本著對政協(xié)委員負責、堅持以人民為中心的原則，真正將辦理工作作為一項重要政治任務和義不容辭的工作職責，狠抓辦理工作實效，實現政協(xié)提案辦理工作和醫(yī)療保障工作的相互促進、同步提高。

（一）提高政治站位，深化思想認識

政協(xié)提案充分體現了現實生活中群眾的難點、痛點問題，要注重效率和服務民生，不斷強化責任意識和服務意識，把辦理好政協(xié)提案工作作為踐行執(zhí)政為民、自覺接受政協(xié)民主監(jiān)督的實際行動，以對政協(xié)委員和人民群眾高度負責的態(tài)度，立足實際，扎實做好辦理工作。

（二）加強組織領導，明確責任分工

收到政協(xié)提案，及時召開專題會議，傳達政協(xié)提案辦理工作會議精神，研究部署提案辦理相關工作要求，形成了局主要領導親自研究、親自安排，分管領導牽頭抓落實，相關科室具體辦理的工作機制，明確任務分工，將責任落實到具體科室、任務落實到具體人員，做到“有人管、有人抓、有人辦”。

（三）規(guī)范辦理流程，提高工作效率

為做好政協(xié)提案辦理工作，根據相關通知要求，嚴格規(guī)范辦理程序，認真遵循辦理流程，明確辦理時限，按照“先溝通后辦理”“先溝通后答復”的要求，規(guī)范辦理按時答復。完成辦理，形成答復報告，嚴格按照答復規(guī)定格式行文，由局辦公室統(tǒng)一審核把關，做到內容緊扣提案、格式規(guī)范準確。

（四）強化溝通協(xié)作，確保辦理質量

注重溝通交流、協(xié)作配合，在收到提案后，各承辦科室第一時間與相關委員聯(lián)系，匯報承辦情況和辦理計劃，在辦理過程中組織人員深入實地調研，積極收集和整理各方面的意見和建議，并定期與代表取得聯(lián)系，匯報當前辦理進展和下一步打算，根據提案辦理的新變化，及時做出合理化、規(guī)范化的辦理改進措施，確保提案辦理工作取得實效。

四、存在的問題和改進措施

今年的政協(xié)提案辦理工作雖然取得了一定的成績，但是在辦理過程中發(fā)現了一些問題，主要表現在：一是某些提案辦理涉及多個科室，部分承辦科室之間協(xié)作配合力度不夠，導致答復內容較分散；二是醫(yī)保政策是由上級有關部門根據社會經濟等多重因素調整制定，縣級層面進行貫徹落實，部分提案中的相關問題無法進行解決落實，與委員們的要求還有一定差距。

通過政協(xié)提案辦理，充分認識到委員們的提案反映了廣大群眾的呼聲和意愿，政協(xié)提案的辦理是一項接受委員監(jiān)督、改進工作作風、提高工作能力、服務人民群眾、解決醫(yī)保難題的有效舉措。下一步，要在提案辦理過程中變“被動應付”為“主動思考”，切實把政協(xié)提案辦理工作作為聽民生、納民意、惠民生的重要途徑，作為提升醫(yī)保經辦能力的有力抓手，深入開展調研，改進工作方法，注重溝通交流，創(chuàng)新互動方式，加強組織調度，切實提高辦理工作能力，助力全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。