2025年，在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大的監(jiān)督指導(dǎo)下，臨沭縣醫(yī)療保障局高度重視人大代表建議辦理工作，充分發(fā)揮建議在促進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展中的積極作用，不斷強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，努力凝聚共識(shí)，上下協(xié)同聯(lián)動(dòng)，狠抓舉措到位，切實(shí)推動(dòng)建議辦理工作取得新作為，圓滿完成了本年度人大建議辦理工作，推進(jìn)了全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)將辦理工作情況報(bào)告如下：

一、基本情況

2025年，縣醫(yī)保局共承擔(dān)縣十八屆人大四次會(huì)議人大代表建議5件（辦理1件、協(xié)辦4件）。人大代表建議不僅反映了社情民意，而且對(duì)改進(jìn)政府工作、促進(jìn)全縣高質(zhì)量發(fā)展都具有積極的推動(dòng)作用。縣醫(yī)保局高度重視人大代表建議辦理工作，認(rèn)真組織分析，制定合理措施，狠抓工作落實(shí)，切實(shí)做好人大代表建議辦理工作，承辦的建議已全部按時(shí)答復(fù)完畢，辦復(fù)率、滿意率均為100％，辦理工作的落實(shí)對(duì)推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展起到了十分重要的作用。

二、主要做法和體會(huì)

縣醫(yī)保局在建議辦理過程中，始終本著對(duì)人大代表負(fù)責(zé)、堅(jiān)持以人民為中心的原則，真正將辦理工作作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)和義不容辭的工作職責(zé)，狠抓辦理工作實(shí)效，實(shí)現(xiàn)人大代表建議辦理和醫(yī)療保障工作的相互促進(jìn)、同步提高。

（一）提高政治站位，深化思想認(rèn)識(shí)

人大代表建議充分體現(xiàn)了現(xiàn)實(shí)生活中群眾的難點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，要充分認(rèn)識(shí)建議辦理工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)全局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，把辦理好代表建議工作作為踐行執(zhí)政為民宗旨、自覺接受人大代表監(jiān)督的實(shí)際行動(dòng)，以對(duì)代表和全縣人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，立足實(shí)際，扎實(shí)做好辦理工作。

（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工

收到人大代表建議后，及時(shí)召開專題會(huì)議，傳達(dá)人大代表建議辦理工作會(huì)議精神，研究部署建議辦理相關(guān)工作要求，形成了局主要領(lǐng)導(dǎo)親自研究、親自安排，分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭抓落實(shí)，相關(guān)科室具體辦理的工作機(jī)制，明確任務(wù)分工，將責(zé)任落實(shí)到具體科室、任務(wù)落實(shí)到具體人員，做到“有人管、有人抓、有人辦”。

（三）規(guī)范辦理流程，提高工作效率

為做好人大代表建議的答復(fù)辦理，根據(jù)相關(guān)通知要求，嚴(yán)格規(guī)范辦理程序，認(rèn)真遵循辦理流程，明確辦理時(shí)限，按照“先溝通后辦理”“先溝通后答復(fù)”的要求，排出時(shí)間節(jié)點(diǎn)表，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行回復(fù)。完成辦理，形成答復(fù)報(bào)告，嚴(yán)格按照辦理答復(fù)規(guī)定格式行文，由局辦公室統(tǒng)一審核把關(guān)，做到內(nèi)容緊扣主題、格式規(guī)范準(zhǔn)確，確保件件有落實(shí)、件件有答復(fù)。

（四）強(qiáng)化溝通協(xié)作，確保辦理質(zhì)量

注重溝通交流、協(xié)作配合，在收到提案后，各承辦科室第一時(shí)間與相關(guān)委員聯(lián)系，匯報(bào)承辦情況和辦理計(jì)劃，在辦理過程中組織人員深入實(shí)地調(diào)研，并定期與代表取得聯(lián)系，匯報(bào)當(dāng)前辦理進(jìn)展和下一步打算，聽取意見建議，根據(jù)建議辦理的新變化，及時(shí)做出合理化、規(guī)范化的辦理改進(jìn)措施，積極作為，狠抓落實(shí)，鞏固成果，確保建議辦理工作取得實(shí)效。

三、建議辦理情況

第96號(hào)關(guān)于緩解基層群眾醫(yī)療保險(xiǎn)征繳困難的建議

（一）控制居民醫(yī)保籌資金額上漲方面

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，近年來(lái)，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元(個(gè)人繳費(fèi)400元、財(cái)政補(bǔ)助670元)，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的63%。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的基金支出壓力的客觀需要。一是醫(yī)療費(fèi)用在增長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國(guó)次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%，全國(guó)次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元,漲幅約83%，全國(guó)人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。二是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新醫(yī)藥新技術(shù)廣泛應(yīng)用，目錄等醫(yī)保報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大，門診待遇保障水平持續(xù)提高。

2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，是自2016年以來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國(guó)人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家醫(yī)療保障局等相關(guān)部門會(huì)綜合考慮全國(guó)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)、人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)保政策目標(biāo)等因素，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的最低標(biāo)準(zhǔn)等指導(dǎo)性意見，為各地提供基本遵循。各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)國(guó)家制定的最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，如地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、財(cái)政收支能力、醫(yī)療資源分布、參保人群特點(diǎn)等，制定具體的醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)無(wú)權(quán)限調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）繼續(xù)保留個(gè)人（家庭）帳戶方面

2014年底城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，根據(jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（臨政辦發(fā)〔2014〕34號(hào))，第十六條 建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。2015年每人最高支付限額為120元，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年，與下年度支付限額合并使用。

后期根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定，實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。2019年醫(yī)保局成立后，臨沂市根據(jù)上級(jí)要求已取消普通門診個(gè)人賬戶結(jié)余滾存政策。

（三）探索更為靈活的醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面

山東省人民政府辦公廳已于2024年8月制定并發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》，建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過所在市居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。參保居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保繳費(fèi)的，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)重新計(jì)算。

當(dāng)前居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全市統(tǒng)一，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定由上級(jí)業(yè)務(wù)部門會(huì)同相關(guān)部門制定，并報(bào)經(jīng)市政府同意后執(zhí)行。為進(jìn)一步鞏固提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，上級(jí)部門正在研究制定相關(guān)舉措，規(guī)范完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保籌資機(jī)制。我們將根據(jù)您提出的建議，積極向上級(jí)有關(guān)部門反映。

四、存在的問題和改進(jìn)措施

今年的人大代表建議辦理工作雖然取得了一定的成績(jī)，但是在辦理過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在：一是某些建議辦理涉及多個(gè)科室，部分承辦科室之間協(xié)作配合力度不夠，導(dǎo)致答復(fù)內(nèi)容較分散；二是醫(yī)保政策是由上級(jí)有關(guān)部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多重因素調(diào)整制定，縣級(jí)層面貫徹落實(shí)，部分建議的相關(guān)問題無(wú)法進(jìn)行解決落實(shí)，與代表的要求還有一定差距。

通過整個(gè)人大代表建議辦理過程，充分認(rèn)識(shí)到人大代表建議反映了廣大群眾的呼聲和意愿，辦理人大代表建議是一次很好接受人大監(jiān)督、改進(jìn)作風(fēng)、服務(wù)群眾、提高能力、解決難題、推進(jìn)醫(yī)保工作的有效舉措。下一步，要在答復(fù)過程中變“被動(dòng)應(yīng)付”為“主動(dòng)思考”，切實(shí)把人大代表建議辦理工作作為聽民生、納民意、惠民生的重要途徑，作為提升醫(yī)保經(jīng)辦能力的有力抓手，深入開展調(diào)研，改進(jìn)工作方法，注重溝通交流，創(chuàng)新互動(dòng)方式，加強(qiáng)組織調(diào)度，切實(shí)提高辦理工作能力，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保證。