沭醫保復字〔2023〕03號 簽發人：高志遠

對縣十八屆人大二次會議第54號建議的答復

張曉岑、王俠、李普振代表：

您提出的關于加大基層醫療機構投入力度的建議已收悉，現答復如下：

一、基層衛生院醫保政策內用藥數量少，種類不全，不能滿足衛生院基本常見病多發病的治療需求問題。

1.目前我縣藥品集中帶量采購共落地執行國家、省和城市聯盟組織的10批427種藥品，12批28類醫用耗材。縣醫保局按國家新版基本醫療保險藥品目錄所列品種和我省過渡保留品種，要求各定點醫院優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中采購和使用試點擴圍中選藥品；堅持凡采購必上網原則，所有藥品和高值醫用耗材均在山東省藥械采購平臺采購，切實保證參保人員使用放心。

2.《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》西藥、中成藥、談判藥品和中藥飲片共計2967個，是基本醫療保險和生育保險基金支付藥品費用的標準（醫保系統導出的不同規格不同廠家藥品種類有十余萬種），且系統內標注了有甲乙類型，醫生可按照患者病情對癥選擇。

下一步，縣醫保局將加大監管力度，加強部門聯動，進一步規范藥品和醫用耗材采購管理，保障群眾合理用藥需求，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

二、鄉鎮衛生員醫保資金總控金額過低，也限制了給基層居民提供的醫療服務水平和質量的問題。

因我縣居民基本醫保實行市級統籌，每年測算醫保總額預付金額時是根據市局統一測算指標進行測算。根據近兩年全市參保居民在定點醫療機構發生的聯網直報統籌費用情況，綜合考慮定點醫療機構各方面因素，重點考慮費用指標因素、醫療機構類別因素、協議履行因素以及醫保改革政策因素。總額控制測算所需要的定點醫療機構各項數據，由市醫保局提供或按照自然年度統一從醫保信息系統中提取。市醫保局年度分配我縣可用醫保基金額度內，結合我縣區醫保基金結算、支付等實際，科學合理地安排我縣居民醫保基金。大部分鄉鎮衛生院年總控額度都有結余，只有極個別衛生院出現超支情況。2022年后根據市局文件要求，鎮街衛生院合理超支10%以內部分，由定點醫療機構承擔70%，醫保基金分擔30%后，我縣根據基金結余情況和衛生院超支占比又進行了政策傾斜，進行二次分配。傾斜后醫保基金承擔部分超過合理超支的35%以上。有效的促進了基層衛生院健康發展。

感謝您對醫療保障事業的關注和支持。

臨沭縣醫療保障局

2023年5月26日