沭醫保復字〔2023〕06號 簽發人：高志遠

對縣十八屆人大五次會議第97號建議的答復

相振花、徐勤波代表：

您提出的關于開通鄉鎮衛生院職工慢性病報銷業務的建議已收悉，現答復如下：

一、職工門診慢性病屬于職工醫保待遇的一個類別，有開通職工門診慢性病需求的鎮街衛生院可以提交申請書到醫保局基金監管科申請開通，并簽訂服務協議。

二、根據臨沂市醫療保障局、臨沂市財政局、臨沂市衛生健康委員會聯合下發的《關于轉發魯醫保發[2022]42號文件做好門診慢特病基本病種規范統一工作的通知》（臨醫保發〔2023〕7號）的文件要求，自2023年3月1日起，全市職工、居民門診慢特病執行統一的《山東省基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》，《門診慢特病基本病種目錄》的制定充分考慮了各市現有病種、參保人員醫療保障需求、基金中長期支撐能力等因素，由專家遴選而成。文件對門診慢特病基本病種列出了詳細的認定標準，絕大多數病種明確要求必須經二級及以上醫療機構確診，這是省醫保局組織專家論證調整的，對門診慢特病的認定更為嚴格，監督管理進一步加強。相關文件已通過協同辦公下發到各鎮街衛生院，可以下載查看。

目前，參保人在已實現聯網結算的定點醫療機構、雙通道藥店發生的符合政策的門診慢特病費用，均可以持社保卡和醫保電子憑證聯網結算，原則上不再接受醫療費用手工報銷申請。因結算網絡系統、就診憑證等故障導致無法直接結算的，相關醫療費用可回參保地手工報銷，參保地按規定為參保人員報銷相關醫療費用。

感謝您對醫療保障事業的關注和支持。

臨沭縣醫療保障局

2023年5月26日