相振花代表：

您提出的關(guān)于開通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工慢性病報(bào)銷的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、職工門診慢性病屬于職工醫(yī)保待遇的一個(gè)類別，有開通職工門診慢性病需求的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院可以提交申請書到縣醫(yī)療保障局基金稽核與協(xié)議管理股申請開通，并簽訂服務(wù)協(xié)議。

二、根據(jù)臨沂市醫(yī)療保障局、臨沂市財(cái)政局、臨沂市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號文件做好門診慢特病基本病種規(guī)范統(tǒng)一工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號）的文件要求，自2023年3月1日起，全市職工、居民門診慢特病執(zhí)行統(tǒng)一的《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，《門診慢特病基本病種目錄》的制定充分考慮了各市現(xiàn)有病種、參保人員醫(yī)療保障需求、基金中長期支撐能力等因素，由專家遴選而成。文件對門診慢特病基本病種列出了詳細(xì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)病種明確要求必須經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，這是省醫(yī)保局組織專家論證調(diào)整的，對門診慢特病的認(rèn)定更為嚴(yán)格，監(jiān)督管理進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)文件已通過協(xié)同辦公下發(fā)到各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，可以下載查看。

目前，參保人在已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雙通道藥店發(fā)生的符合政策的門診慢特病費(fèi)用，均可以持社保卡和醫(yī)保電子憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，原則上不再接受醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申請。因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷，參保地按規(guī)定為參保人員報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注和支持。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2024年6月19日