沭衛(wèi)復(fù)字〔2023〕15號 簽發(fā)人：尹昌明

尊敬的崔冬梅、李圣偉、黃子娉委員：

您提出的《關(guān)于加強縣域醫(yī)共體建設(shè)打造縣域急救急診網(wǎng)格服務(wù)體系的提案》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、強化急診急救宣傳，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)急診急救資源。

（一）強化急診急救宣傳，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)急診急救資源。開展胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大急救中心建設(shè)，對于構(gòu)建新型急危重癥患者分級救治體制機制，提升急危重癥救治能力和搶救成功率起到關(guān)鍵作用。三大中心建設(shè)作為創(chuàng)新急診急救服務(wù)的突破口，為進一步完善院前急救和院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)，著力構(gòu)建縣域內(nèi)快速高效全覆蓋的醫(yī)療救治體系，提升急危重癥救治能力有重要意義?？h衛(wèi)健局將結(jié)合自身職能，聯(lián)合縣融媒體中心等部門，在全縣各類媒體中大力宣傳我縣急診急救三大中心的服務(wù)能力和水平，持續(xù)擴大宣傳范圍，讓群眾進一步了解我縣急診急救工作開展情況。縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體牽頭單位，將充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極開展各類宣傳活動，到社區(qū)普及急性心梗、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷的基本知識，提高社區(qū)群眾治病防病意識，同時動員全社會共同參與“三大中心”建設(shè)，為群眾提供高效、快捷的救治措施，從而提高救治率、降低死亡率，更好的讓群眾受益，提升我縣群眾看病就醫(yī)滿意度。

二、縣域醫(yī)共體單位進一步加強配合，形成戰(zhàn)斗和力。

一是整合全縣醫(yī)療資源，實體化運作縣域醫(yī)共體。實行“十統(tǒng)一”管理，通過強化縣級醫(yī)院龍頭作用、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院樞紐作用、村級衛(wèi)生室網(wǎng)底作用，依托心電中心、慢病管理、影像診斷、轉(zhuǎn)診會診等10大醫(yī)療服務(wù)中心，做實分級診療基礎(chǔ)工作，鎮(zhèn)村患者就近到村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，就能享受到在縣級醫(yī)院同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。二是充分發(fā)揮五大醫(yī)療中心作用。著力推進醫(yī)共體心電中心、臨床檢驗質(zhì)控中心、消毒供應(yīng)中心、病理診斷中心、影像診斷中心等5個醫(yī)療中心作用發(fā)揮機制，協(xié)調(diào)急診醫(yī)療資源，積極推進鎮(zhèn)街衛(wèi)生院急救站點工作，促進縣直和鎮(zhèn)街120車輛有效銜接，提高群眾就醫(yī)效率。三是積極構(gòu)建上聯(lián)下通格局。編制《臨沭縣醫(yī)共體分級診療疾病目錄》《臨沭縣醫(yī)共體轉(zhuǎn)診會診專家組名錄》，明確縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)可以治療的病種，摸清醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源分布情況。對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家、家庭醫(yī)生簽約團隊專家進行針對性培訓(xùn)，明確轉(zhuǎn)診會診流程，讓他們快速適應(yīng)工作角色。投資1000萬元建成全縣衛(wèi)生健康信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)部信息互聯(lián)互通。四是建立全縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心，統(tǒng)籌全縣醫(yī)療質(zhì)量提升。由縣衛(wèi)健局牽頭成立相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心，積極落實國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標，制定質(zhì)量管理措施，細化質(zhì)控指標，組織專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控培訓(xùn)工作。同時各質(zhì)控分中心定期發(fā)布質(zhì)控信息，分析和研究醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)監(jiān)管，持續(xù)提升全縣醫(yī)療質(zhì)量。

下一步，深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過健全醫(yī)療服務(wù)中心作用發(fā)揮機制，發(fā)揮醫(yī)共體牽頭單位職能，落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，達到醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)保資金安全運用、政府投入最大效用的目的，進一步暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，真正方便群眾看病就醫(yī)。

三、建立基層衛(wèi)生人才的使用機制，持續(xù)加大財政資金獎補投入。

（一）加大投入增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

縣衛(wèi)健局積極為基層醫(yī)療機構(gòu)爭取經(jīng)費保障，通過向縣委縣政府進行匯報，在2023年預(yù)算項目中單獨增加基層醫(yī)療構(gòu)公益一類事業(yè)單位補助1000萬元，專項用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)。同時，投資675萬元，新建27處標準化衛(wèi)生室，徹底解決部分村衛(wèi)生室存在房屋建設(shè)時間久遠系危房、因村居無集體房屋而租用民房、存在安全隱患等問題。截至目前，我縣12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除鄭山街道衛(wèi)生院以外，其他11處衛(wèi)生院都是2015年以后新建的門診樓，極大提高了基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。下一步，我們將繼續(xù)向縣委縣政府進行匯報，爭取通過逐年增加撥款的方式，在2-3年內(nèi)實現(xiàn)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院公益一類全額撥款，保障基層醫(yī)療機構(gòu)正常運行。

（二）加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。

目前，我縣根據(jù)村級衛(wèi)生室工作人員急需補充的實際情況，利用鎮(zhèn)街衛(wèi)生院編制，大力推進“縣招、鎮(zhèn)管、村用”的用人制度，按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定，面向社會公開招聘具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，并與衛(wèi)生院簽訂最低5年的服務(wù)協(xié)議，其中前3年在村衛(wèi)生室服務(wù)。村衛(wèi)生室服務(wù)期間工資、保險等支出由縣財政全額補助給鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。村衛(wèi)生室服務(wù)期滿后，人員由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)劑使用。2016年以來，共為全縣12家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院招聘村衛(wèi)生室服務(wù)人員130名。

根據(jù)省、市統(tǒng)一安排，縣衛(wèi)健局認真組織各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和沂蒙革命老區(qū)助理全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，近年來每年送培的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)均超過市衛(wèi)健委分配的名額。下一步我局將規(guī)范鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)，借助縣域醫(yī)共體的優(yōu)勢，拓寬醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)渠道，積極為需要參與培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造條件。

（三）強化針對性調(diào)控，加強對口幫扶。

為提升各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，縣衛(wèi)健局自2021年以來共組織54名縣級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干深入到各衛(wèi)生院開展為期1年的對口幫扶工作，并印發(fā)了《關(guān)于做好2022年衛(wèi)生支農(nóng)工作的通知》等相關(guān)文件，要求對口幫扶人員與原單位全脫產(chǎn)，通過“傳、幫、帶”的方式為鎮(zhèn)街衛(wèi)生院培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)骨干，建強1個業(yè)務(wù)科室。局機關(guān)不定期開展督導(dǎo)檢查，對于聯(lián)系3次不到崗的人員，取消其幫扶資格，確保對口幫扶人員真下沉、真幫扶，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

四、統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療機構(gòu)心電中心建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全。

為構(gòu)建心血管疾病防治體系，提升全縣心電診斷水平，保障基層人民群眾看病就醫(yī)安全，縣衛(wèi)健局著力推進心電中心建設(shè)。在全國心電中心（心電一張網(wǎng)）的周排名中，多次取得全國第一的好成績，成為全國有名的“臨沭樣板”，并獲得“2022年度智慧胸痛中心建設(shè)推動獎”榮譽稱號。

目前，縣人民醫(yī)院共分三批為全縣12家衛(wèi)生室、258處村衛(wèi)生室、10家民營醫(yī)療機構(gòu)配備280套心電設(shè)備，成為全市第一個實現(xiàn)心電設(shè)備配備的全域覆蓋，真正實現(xiàn)了五個提前：1、診斷提前，利用遍布各村的智能心電檢查終端，患者早期得到心電診斷以及就醫(yī)咨詢；2、處置提前，上級醫(yī)院通過APP、電話、視頻連線快速采集病史，指導(dǎo)患者服用應(yīng)急藥物緩解癥狀為后續(xù)搶救爭取時間；3、轉(zhuǎn)運提前，科學(xué)高效的轉(zhuǎn)運對于搶救成功至關(guān)重要，信息共享可使急診團隊提前完成轉(zhuǎn)診指導(dǎo)；4、溝通提前，在轉(zhuǎn)運過程中急診團隊會充分利用轉(zhuǎn)運時間進行醫(yī)患溝通，節(jié)約時間；5、介入提前，信息互通，胸痛中心導(dǎo)管室提前啟動院內(nèi)急救流程，完成術(shù)前準備。

自2022年6月24日縣心電中心（心電一張網(wǎng)）正式啟動以來，截至2023年4月份心電中心共收到心電圖2.5萬余份，預(yù)警類心電圖1284份，危急類心電圖214份。其中，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室通過心電系統(tǒng)轉(zhuǎn)診來的心梗、主動脈夾層等高危胸痛患者超40例，急性胸痛患者的救治體系已基本形成。我縣2018年心臟全因性事件死亡率為21.7%，2022年降至12.6%，死亡率下降了9.1%，極大地提高了患者的生存率，保障了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全。

下一步，縣衛(wèi)健局將根據(jù)《臨沂市村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置指導(dǎo)意見（試行）》文件精神，將積極推進養(yǎng)老保障工作，在保障村衛(wèi)生室運行維護的基礎(chǔ)上，村衛(wèi)生室運行補助經(jīng)費結(jié)余部分在鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿的基礎(chǔ)上以靈活就業(yè)方式優(yōu)先用于購買職工養(yǎng)老保險。同時，充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體5大中心作用，加大對應(yīng)急知識的宣傳，定期開展基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急急救知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升應(yīng)急救治能力，提高群眾看病就醫(yī)效率。

再次感謝您們對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持，希望您們一如既往對我們的工作提出寶貴的意見和建議。如對以上答復(fù)有什么意見，請及時反饋我們，以便我們進一步改進工作。

臨沭縣衛(wèi)生健康局

2023年5月25日

聯(lián)系科室、人員及電話：醫(yī)政科李新聞6218080

抄送：縣政府辦公室、縣政協(xié)提案委