為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，8月14日，省政府辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》，結合山東實際對相關政策措施進行了細化完善。山東省醫(yī)療保障局副局長李博介紹山東基本醫(yī)保參保長效機制的主要內容。

一、健全完善參保激勵約束機制。首先明確“兩個放寬”。即進一步明確在常住地、就業(yè)地參保不受戶籍限制；進一步放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，從參保人員的父母、配偶、子女擴展到近親屬，分別為配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。該功能目前已開通，范圍內的人均可共濟。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負擔的醫(yī)藥費用。二是設置兩個提高3000元的激勵措施。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，在原有支付基礎上，提高居民大病保險最高支付限額3000元；對當年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要說明的是，連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。相反，對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費的，相應降低大病保險最高支付限額3000元。三是進一步明確待遇等待期。為有效避免選擇性參保，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中繳費期內參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人員可通過繳費修復待遇等待期。這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。四是鼓勵有條件的市采取差異化激勵政策。明確各市可根據基金運行狀況，逐步提高門診待遇保障水平；鼓勵有條件的市在執(zhí)行居民醫(yī)保個人籌資最低標準基礎上實行分檔繳費、多繳多得的差異化激勵政策。

二、優(yōu)化相關群體參保待遇政策。首先是優(yōu)化學生參保和待遇享受政策。學生以學校為單位在學校所在地統(tǒng)一參保繳費。全日制普通高等學校、技工院校學生可按學制躉交，躉交期內調整個人繳費標準的，個人不再補繳。自2025年起，新入學的普通高等學校、技工院校學生入學當年在集中繳費期內首次在學籍地參保繳費的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費之日起至次年12月31日。二是完善新生兒參保繳費和待遇享受政策。自2025年起，集中繳費期內出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。同時，推動落實出生醫(yī)學證明申領、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理。三是完善低收入困難群眾參保繳費工作。對集中繳費期外動態(tài)新增的未參保醫(yī)療救助對象，實行隨參隨繳隨享政策，確保醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保參保率不低于99%。

三、打造高效便捷的服務保障體系。重點優(yōu)化四個方面服務。一是做好參保工作的政策宣傳。每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月，通過多種媒體，依托經辦服務大廳、醫(yī)保工作站（點）、定點醫(yī)藥機構等場所，采取群眾喜聞樂見的方式大力開展政策宣傳，并推進參保宣傳工作常態(tài)化。二是優(yōu)化參保登記流程，拓寬參保繳費方式。深入推進醫(yī)保領域“高效辦成一件事”，深化醫(yī)保服務流程再造。稅務、醫(yī)保部門為參保群眾提供線上線下、便捷化的參保繳費服務。村居、學校、家庭等集體可采用批量繳費方式。三是提高參保群眾就醫(yī)體驗感。提升醫(yī)保服務的便捷性和可及性。及時將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動實時聯(lián)網，方便參保人員就近享受醫(yī)療服務。推動集采藥品在基層落地，扎實做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為群眾提供更加便捷的購藥服務。四是提高醫(yī)保基金使用效益。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加強定點醫(yī)藥機構監(jiān)管，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平，加快構建更加完善的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，嚴厲打擊欺詐騙保，全力守護人民群眾“看病錢”“救命錢”。

下一步，省醫(yī)保局將加快推動基本醫(yī)療保險參保長效機制的各項政策措施落地見效，切實保障參保群眾健康權益，增強群眾參保獲得感，為全省醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展奠定堅實基礎。