各定點醫療機構，局各科室，醫保中心：

為認真貫徹落實省市決戰決勝醫保脫貧攻堅動員部署會議精神，進一步規范扶貧領域醫保服務行為，切實減少醫保扶貧領域內不合理醫療費用的發生，提高醫保基金使用效率。經研究，定于4月23日-27日，對扶貧領域醫療保障基金使用情況、貧困人口醫保待遇落實情況進行專項檢查,現就有關事宜通知如下。

一、目標任務

堅持醫保扶貧領域醫療費用專項檢查與“打擊欺詐騙保維護基金安全”活動相結合，大力開展打擊欺詐騙保行動，以零容忍的態度嚴厲打擊醫保扶貧領域的欺詐騙保等違法違規行為。通過打擊欺詐騙保，減少醫保基金不合規支出，有力支撐各項醫保扶貧政策的落地落實，提升醫保資金使用效益，切實減輕貧困人口醫療費用負擔，助力全縣決戰決勝脫貧攻堅戰。

二、檢查范圍

全縣各定點醫療機構

三、檢查重點

重點核查對貧困人口過度醫療、分解住院、重復住院、多記藥品診療費用、延時辦理出院等行為。包括但不限于：

1.降低住院指征、濫用輔助藥物，小病大治的行為。

2.套餐式檢查、套餐式化驗、套餐式治療的行為。

3.重復住院、分解住院的行為。

4.重復收費、分解收費、超標準收費、套餐項目收費的行為。

5.盜用、冒用建檔立卡戶人員身份就醫的行為。

6.虛構藥品、耗材及診療項目相關費用，醫囑與收費明細不對應等行為。

7.任意減免個人自付費用的行為。

8.邀約、誘導貧困人口住院的行為。

四、有關要求

1.提高認識，切實加強組織領導。各級醫保定點醫療機構要充分認識此次檢查的重要性和必要性，按照文件要求，開展自查自糾，積極做好迎查工作，確保檢查順利進行。

2.及時整改，嚴格規范醫療行為。各級醫保定點醫療機構要認真執行上級有關醫保等政策規定，對檢查中發現的問題，要制定針對性措施限期整改，堵塞管理和服務中存在的漏洞，杜絕違規違紀行為的發生。

3.嚴肅工作紀律。專項檢查工作開展期間，參與檢查人員要嚴格遵守工作紀律，實事求是，認真檢查，如實填寫檢查中發現的問題。不得泄露被查單位的商業秘密和患者個人隱私；在檢查過程中發現的重大事項要及時上報，不得謊報、瞞報、遲報。

附件：醫保扶貧領域醫療費用專項檢查領導小組成員名單

臨沭縣醫療保障局

2020年4月20日

附件：

       醫保扶貧領域醫療費用專項檢查領導小組成員名單

  組  長：朱孟范黨組書記、局長

  副組長：李廣彥黨組成員、副局長

     劉佰國黨組成員、副局長

     許洋醫療保障服務中心主任

  成  員：時利超醫療保障服務中心副主任

     王仕文醫療保障服務中心副主任

     王巖巖待遇保障科科長

     王鳳居民醫保科科長

     張玉紅職工醫保科科長

     葛運廣基金監督管理科負責人

領導小組下設辦公室，辦公室設在基金監督管理科，葛運廣同志兼任辦公室主任，負責日常工作。