第一章 總則

第一條為進一步加強醫德醫風建設，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平，建立對醫務人員規范有效的激勵和約束機制，指導醫師定期考核中職業道德評定工作，根據國家有關法律、法規和《山東省醫務人員醫德考評實施辦法》（魯衛醫字〔2024〕5號）文件規定，結合我院實際，制定本實施辦法。

第二條本辦法所稱醫務人員是指醫院醫師、護士及其他衛生專業技術人員。

第三條醫務人員的醫德考評堅持實事求是、客觀、科學、公正、公平、公開的原則。

第四條醫德考評工作與醫務人員的年度考核、醫師定期考核等工作相結合，納入醫務人員管理體系。

醫德考評每年進行一次，與年度考核工作同步開展。

第二章 考評組織

第五條醫院成立醫德考評委員會，負責醫務人員的醫德考評工作，醫德考評委員會負責制定醫院醫務人員醫德考評工作制度，組織實施考評，確定考評結果。并向上級部門報告考評結果。

相關職能部門在醫德考評委員會指導下，負責醫德考評工作的組織實施，其他相關職能科室配合。

醫務人員醫德考評實行部門歸口管理，醫務部負責對醫療（醫技）人員的考評；護理部負責對護理人員的考評；藥劑部負責對藥劑人員的考評；相關職能部門應配合參與考評，在考評開始前，將表揚、獎勵、投訴、懲處等信息和日常督導檢查結果提供至相關考評工作組，一并納入醫德考評。

醫務人員所在科室應當成立科室考評小組，負責本科室醫務人員的醫德考評工作。人數太少或者其他原因無法成立的，由醫德考評委員會指定其他科室的考評小組進行考評。

作風監督辦公室負責醫德考評結果匯總、公示、存檔。

第三章考評內容

第七條醫德考評包含以下七個方面：

（一）恪守職業道德，保護人民健康

1.堅持人民至上、生命至上，發揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神。

2.增強工作責任心，熱愛本職工作，切實履行防病治病、保護人民健康的神圣職責。

（二）尊重患者權利，保護患者隱私

1.不分民族、性別、職業、地位、貧富等，平等對待患者。

2.關心愛護患者，尊重患者人格尊嚴，做到熱心、耐心、愛心、細心。

3.維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，依法保護患者個人信息。

4.在開展臨床藥物或醫療器械實驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理規范，尊重患者的知情同意權。

（三）提升溝通技巧，共建和諧關系

1.著裝整齊，舉止端莊，用語文明規范，服務態度好。

2.認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。

3.正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

（四）遵紀守法，奉行廉潔從業

1.嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理規范，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，保證醫療質量和安全。

2.嚴格遵守《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，合法按勞取酬，不接受商業提成，不參與欺詐騙保，不實施過度診療不違規接受捐贈，不牟利轉介患者，不破壞就醫公平，不收受患方“紅包”，不收受企業回扣。

3.不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料。

4.不違反規定外出行醫，不違反規定鑒定胎兒性別。

（五）因病施治，規范醫療行為

1.嚴格執行診療指南、臨床技術操作規范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2.認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。

3.嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

（六）顧全大局，服從上級安排

1.遇有自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發事件時，無條件服從衛生健康行政部門調遣。

2.積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫療活動。

（七）嚴謹求實，提高服務能力

1.積極參加在職培訓,刻苦鉆研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高醫學專業技術能力和水平，提升醫療衛生服務質量。

2.增強責任意識，防范醫療糾紛、醫療事故的發生。

第八條以上考評內容作為基本考評內容，在此基礎上設置加分、扣分項目。

（一）加分項目

1.積極參加各種突發事件的醫療處置。

2.獲得縣級以上衛生健康行政部門（含同級黨委、政府及相關部門）表彰、表揚。

3.先進事跡、典型正面事例被縣級以上新聞媒體報道。

4.積極參加單位義診、對口支援、援外醫療活動。

5.堅決抵制商業賄賂，自覺拒收與工作相關的任何形式的回扣，或按規定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門。

6.自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等財物，或按規定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門。

7.工作中責任心強、認真細致，及時發現指出工作差錯，從而避免出現醫療差錯或責任事故。

8.醫療機構認定能夠構成加分的其他項目。

（二）扣分項目

1.不遵守工作紀律，在工作中遲到、早退、曠工，被投訴、處理。

2.無正當理由，不服從單位工作安排，造成嚴重不良影響。

3.無故不參加單位組織的各項學習、活動。

4.對患者及家屬的疑問，不能耐心做好解釋說明工作，激化矛盾糾紛，造成嚴重不良影響。

5.違法違規開展診療活動，導致醫療事故或嚴重醫療糾紛。

6.未執行診療規范對患者進行檢查檢驗，造成嚴重不良影響。

7.醫療機構認定能夠構成扣分的其他項目。

第四章 考評方法

第九條醫德考評堅持定性考評與量化考核相結合。

第十條醫德考評分為自我評價、科室評價、職能部門評價、醫德考評委員會確定四個步驟：

（一）自我評價。醫務人員各自根據醫德考評的內容和標準，結合自己的實際工作表現，實事求是地進行自我評價。

（二）科室評價。在醫務人員自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據每人日常醫德行為進行評價。

（三）職能部門評價。由相關職能部門組織實施，根據自我評價、科室評價的結果，將日常檢查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵、處理處罰等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據，對每個醫務人員進行評價，作出醫德考評結論并填寫綜合評語。

（四）醫德考評委員會確定。醫德考評委員會綜合評價情況，復核并確定醫德考評結果。

第五章 考評結果

第十一條醫務人員醫德考評按百分制進行，基礎分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累計得分不得高于100分或低于0分，即:加分后累計得分超過100分的，以100分計算;扣分后累計得分低于0分的，以0分計算。

第十二條醫德考評結果分為以下四個等級：

（一）優秀。得分在90分以上（含90分），且沒有扣分；

（二）良好。得分在80分以上（含80分），且扣分不超過15分；

（三）一般。得分在60分以上（含60分），且扣分不超過25分；

（四）較差。得分在60分以下、扣分超過30分或有“一票否決”行為的。

被確定為優秀等次的人數，一般占本單位考評總人數的10%，最多不超過15%。

第十三條醫務人員在考評周期內有下列情形之一的，實行“一票否決”，不論考評得分，其醫德考評結果直接定為較差：

（一）遇有自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發事件時，不服從衛生健康行政部門調遣。

（二）醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果。

（三）在臨床診療活動中，收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物、提成、“回扣”，或接受上述人員安排、組織或者支付費用的宴請、旅游、健身、娛樂等活動。

（四）在醫療服務活動中索要或收受患者及其親友財物、“紅包”或謀取其他不正當利益。

（五）利用職務之便協助、串通他人騙取、套取醫療保障基金。

（六）以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助。

（七）利用職務之便開單提成；以商業為目的進行統方；以謀利為目的，引導患者到院外自費購買藥品或到指定醫療機構就診。

（八）違反醫療服務和藥品價格政策，多計費、多收費或者私自收取費用，情節嚴重。

（九）過度診療、過度檢查，給患者增加不必要的風險和費用負擔。

（十）不認真履行職責，導致發生醫療事故。

（十一）違反醫療衛生法律法規，被行政處罰或刑事處罰。

（十二）隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料。

（十三）出具虛假醫學證明文件，或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷。

（十四）泄漏患者隱私或者個人信息，造成惡劣影響或者嚴重后果。

（十五）未依法依規報告傳染病疫情，導致疫情傳播流行等嚴重后果。

（十六）違反醫院感染管理規章制度和技術規范等，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或者其他嚴重后果。

（十七）其他嚴重違反職業道德和醫學倫理規范的情形。

第十四條醫德考評委員會評價得分及確定的評價等次是醫務人員醫德考評的最終結果。醫德考評的最終結果將在院內采取一定方式進行公示。

第十五條醫德考評結果應當與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

晉職晉級、評先評優、提高崗位等級聘用的人選和年度考核為優秀等次的人員，必須在當年度醫德考評等次為優秀或良好的人員中產生。醫德考評結果為較差，其當年年度考核等次直接確定為不合格。

第十六條醫務人員定期考核中的職業道德評定，以醫德考評結果為依據。考核周期內，有一次及以上醫德考評結果為較差的，醫務人員定期考核中的職業道德評定認定為不合格。

第十七條執業醫師的醫德考評結果，醫院按照《醫師定期考核管理辦法》的規定報送執業醫師定期考核機構，同時報送醫師執業注冊管理部門。

第十八條醫院將每位醫務人員建立醫德檔案，考評結果記入醫務人員醫德檔案。醫德檔案納入人事檔案管理。

第六章 監督管理

第十九條醫務人員以欺騙或者賄賂方式取得考評結果的，醫療機構醫德考評委員會取消其考評結果，并認定當次考評等級為較差。

第二十條作風監督辦公室負責醫德考評工作的紀律監督管理。在醫德考評中，對不按照本辦法進行醫德考評，利用職務之便弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊的，將依法依規予以處理；構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。

第二十一條縣衛生健康局對醫院醫務人員的醫德考評工作進行監督管理。

第七章 附則

第二十二條本實施辦法由醫院作風監督辦公室負責解釋。

第二十三條本實施辦法自下發之日起施行。

附件：

1.臨沭縣人民醫院醫德考評委員會名單及職能部門考評人員名單

2.臨沭縣人民醫院醫德考評工作流程

3.山東省醫務人員考評標準

4.山東省醫務人員醫德考評表

附件1：

臨沭縣人民醫院醫德考評委員會名單

主任：劉瑞林

副主任：馬成芳 李浩邢碩之 劉 強 崔冬梅

王曉舟 文金華 高小莉

委 員：（排名不分前后）

李海峰 李曉明楊化強王波_（呼吸）王霞

馬蘭義陳麗麗 陳茂芹 王善芳 王蕾

曹海卿張 麗 付欣欣 楊 念 王 梅

徐 霞 凌 麗 王維波 尹曉濤

醫德考評委員會下設辦公室，辦公室設在作風監督辦公室，職能部門醫德考評工作組逐一進行考評，考評結果報作風監督辦公室。同時設立三個職能部門考評工作小組。

1. 醫療考評工作組

   組長：李海峰

   成員：（排名不分前后）

   劉文秀 郝學麗 李新建 王曉斐 王維波

2. 護理考評工作小組

   組長：王善芳

   成員：（排名不分前后）

   劉文艷 趙 靜 李愛娟 王麗娟

3. 藥學部考評工作小組

   組長：王欣

   成員：（排名不分前后）

   李寶賽 趙剛剛 馬慶偉 楊莉萍 朱茂強

   王仕濤 解祥麗 石紹彩

   
   

   
   

附件2：

臨沭縣人民醫院醫德考評工作流程

↓

附件3:

山東省醫務人員醫德考評標準

一、基本要求(基礎分80分)

(一)恪守職業道德，保護人民健康(10分)

1.堅持人民至上、生命至上，發揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神。

2.增強工作責任心，熱愛本職工作，切實履行防病治病、保護人民健康的神圣職責。

(二)尊重患者權利，保護患者隱私(10分)

1.不分民族、性別、職業、地位、貧富等，平等對待患者。

2.關心愛護患者，尊重患者人格尊嚴，做到熱心、耐心、愛心、細心。

3.維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，依法保護患者個人信息。

4.在開展臨床藥物或醫療器械試驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理規范，尊重患者的知情同意權。

(三)提升溝通技巧，共建和諧關系(10分)

1.著裝整齊，舉止端莊，用語文明規范，服務態度好。

2.認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。

3.正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

（四）遵紀守法，奉行廉潔從業（15分）

1.嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理規范，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，保證醫療質量和安全。

2.嚴格遵守《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，合法按勞取酬，不接受商業提成，不參與欺詐騙保，不實施過度診療，不違規接受捐贈，不牟利轉介患者，不破壞就醫公平，不收受患方“紅包”，不收受企業回扣。

3.不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料。

4.不違反規定外出行醫，不違反規定鑒定胎兒性別。

（五）因病施治，規范醫療行為（15分）

1.嚴格執行診療指南、臨床技術操作規范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2.認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。

3.嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

(六)顧全大局，服從上級安排(10分)

1.遇有自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發事件時，無條件服從衛生健康行政部門調遣。

2.積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫療活動。

(七)嚴謹求實，提高服務能力(10分)

1.積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高醫學專業技術能力和水平，提升醫療衛生服務質量。

2.增強責任意識，防范醫療糾紛、醫療事故的發生。

二、加分標準

(一)積極參加各種突發事件的醫療處置的，每次加1分，每人最多加3分。

(二)因工作表現突出受到縣級衛生健康行政部門(含同級黨委、政府及相關工作部門，下同)表彰、表揚的，加3分；受到市級衛生健康行政部門表彰、表揚的，加5分；受到省級衛生健康行政部門表彰表揚的，加8分；受到國家衛生健康委表彰、表揚的，加10分。

(三)先進事跡、典型正面事例被國家、省、市、縣級新聞媒體報道的，屬個人的，每次分別加5、3、1分，每人最多加5分；屬集體的，有關人員每次加3、2、1分，每人最多加5分。同一事例重復報道的，以加分高的一次計算，不重復累計。

（四）積極參加單位義診活動的，每次加0.1分；積極參加省內醫療對口支援的，工作1至3個月的，加3分，3至6個月的，加6分；6個月至1年的，加9分；超過1年的，按照以上原則累加，最高不超過20分。

（五）堅決抵制商業賄賂，自覺拒收與工作相關的任何形式的回扣，或按規定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門的，每次加1分，每人最多加5分。

（六）自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等財物，或按規定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門的，每次加1分，每人最多加5分。

（七）工作中責任心強、認真細致，及時發現指出工作差錯，從而避免出現醫療差錯或責任事故的，每次加0.5分，每人最多加2分。

三、扣分依據

（一）不遵守工作紀律，遲到、早退被投訴處理的，每次扣1分；曠工被投訴處理的，每次扣2分。

(二)無正當理由，不服從單位工作安排，造成嚴重不良

影響的，每次扣5分。

(三)無故不參加單位組織的各項學習、活動的，每次扣1分.

(四)對患者及家屬的疑問，不能耐心做好解釋說明工作，激化矛盾糾紛，造成嚴重不良影響的，每次酌情扣1-3分。

(五)違法違規開展診療活動導致醫療事故或嚴重醫療糾紛的，每次扣5分。

(六)未執行診療規范對患者進行檢查檢驗造成嚴重不良影響的，每次扣2分。

四、醫務人員在考評周期內有下列情形之一的，實行“一票否決”,醫德考評結果應當認定為較差：

(一)遇有自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發事件時，不服從衛生健康行政部門調遣。

(二)醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果。

(三)在臨床診療活動中，收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物、提成、“回扣”,或接受上述人員安排、組織或者支付費用的宴請、旅游、健身、娛樂等活動。

(四)在醫療服務活動中索要或收受患者及其親友財物、“紅包”或謀取其他不正當利益。

(五)利用職務之便協助、串通他人騙取、套取醫療保障

基金。

(六)以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助。

(七)利用職務之便開單提成；以商業目的進行統方；以謀利為目的，引導患者到院外自費購買藥品或到指定醫療機構就診。

(八)違反醫療服務和藥品價格政策，多計費、多收費或者私自收取費用，情節嚴重。

(九)過度診療、過度檢查，給患者增加不必要的風險和費用負擔。

(十)不認真履行職責，導致發生醫療事故。

(十一)違反醫療衛生法律法規，被行政處罰或刑事處罰。

(十二)隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料。

(十三)出具虛假醫學證明文件，或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷。

(十四)泄漏患者隱私或者個人信息，造成惡劣影響或者

嚴重后果。

（十五）未依法依規報告傳染病疫情，導致疫情傳播流行等嚴重后果。

（十六）違反醫院感染管理規章制度和技術規范等，造成醫院感染暴發、傳染病傳播或其他嚴重后果。

（十七）其他嚴重違反職業道德和醫學倫理規范的情形。

附件4：

山東省醫務人員醫德考評表

（ 年度）

單位：