尿路感染健康教育

（一）什么是尿路感染？

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者指腎盂腎炎后者主要指膀胱炎。

（二）健康教育指導(dǎo)

1、生活起居

（1）起居有常，飲食有節(jié)，適寒溫，防外感。

（2）保持會陰部清潔，勤排尿，養(yǎng)成不憋尿的習(xí)慣。

（3）堅持多飲水，每日飲水量在3000毫升以上，維持尿量在2000-3000毫升，以稀釋尿液濃度，降低尿結(jié)石鹽類的飽和度，防止結(jié)石發(fā)生，有利于并發(fā)感染的控制。

（4）若有結(jié)石患者，病情緩解后適當(dāng)增加活動量，可做跳躍，拍打等活動，以增加結(jié)石的活動度，有利于結(jié)石排出。

2、飲食指導(dǎo)

（1）飲食宜清淡、富含營養(yǎng)、易于消化為主。多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之品，忌煙酒。

（2）若有結(jié)石者，根據(jù)結(jié)石成分性質(zhì)的不同，注意飲食禁忌，如尿酸結(jié)石采用低嘌呤飲食；胱氨酸結(jié)石采用低蛋白氨酸飲食；鈣結(jié)石者避免高鈣和高草酸鹽飲食，適當(dāng)減少鈉和蛋白的攝入量。

（3）濕熱蘊結(jié)證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁，絲瓜，山藥，苦瓜，鯽魚等。

（4）濕熱瘀阻證：宜食清熱祛濕之品，如薏苡仁、黃瓜、苦瓜、冬瓜、綠豆等。食療方：冬瓜薏仁湯，絲瓜綠豆湯。

（5）氣虛濕熱證：宜食益氣除濕之品，如紅棗、桂圓等。

（6）陰虛濕熱證：宜食滋陰除濕之品，如山藥，黃瓜，枸杞等。

3、常見癥狀健康指導(dǎo)

（1）尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）

急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如聽音樂、全身肌肉放松等。多飲水、勤排尿，以達到?jīng)_洗尿路的目的，減少細菌在尿路停留的時間。可行穴位按摩，取穴：膀胱俞、中極、腎俞等。艾灸，取穴：氣海、關(guān)元、足三里等。耳穴貼壓，取穴:膀胱、神門、內(nèi)分泌、外生殖器等。

（2）肉眼血尿

觀察出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀。血尿嚴重時應(yīng)臥床休息，減少活動，慎用可導(dǎo)致血尿的藥物。根據(jù)病情，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。一般以清淡飲食為主，忌食辛辣刺激食物，多吃含鐵豐富的食物，忌煙酒。可行艾灸，取穴：關(guān)元、足三里、命門、腎俞、三陰交等。穴位按摩,取穴：膀胱俞、委中、命門、關(guān)元等。

（3）腰痛

觀察腰痛，小腹墜脹不適，拘急的頻率、程度、伴隨癥狀。若劇痛難忍時，應(yīng)立即平臥，合理飲食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。可行耳穴貼壓，以緩解腰腹部疼痛，取穴：腎、腰骶、皮質(zhì)下等。艾灸,取穴：三陰交、關(guān)元、腎俞等。

（4）高熱

定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓龋３制つw和床單元清潔、干燥。多飲水，進食清熱生津之品，如西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、刺激之品。可行穴位按摩或頭部冷敷等物理降溫方法。穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。

4、中醫(yī)特色

（1）內(nèi)服中藥

中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服，中西藥之間間隔30分鐘以上。忌生冷、辛辣的食物。

（2）中藥注射

中藥注射劑單獨使用，滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用。

（3）中醫(yī)適宜技術(shù)

1）耳穴貼壓 尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）者：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴膀胱、神門、內(nèi)分泌、外生殖器等；腰痛者：遵醫(yī)囑取穴：腎、腰骶、皮質(zhì)下等，以緩解腰腹部疼痛。

2）穴位按摩 尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）者：遵醫(yī)囑穴位按摩取穴，氣海、關(guān)元、足三里等；肉眼血尿者：遵醫(yī)囑取穴，關(guān)元、足三里、命門、腎俞、三陰交等；高熱者：遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。

3）艾灸 尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）者：遵醫(yī)囑取穴，氣海、關(guān)元、足三里等；腰痛者：遵醫(yī)囑艾灸取穴，三陰交、關(guān)元、腎俞等。

4）穴位貼敷 高熱者：遵醫(yī)囑退熱貼穴位貼敷。

腎病綜合征健康教育

（一）什么是腎病綜合征

腎病綜合征是指多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／L）、低蛋白血癥（清蛋白＜30g／L），明顯水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

（二）腎病綜合征健康指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)

（1）以蛋白質(zhì)為高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白。

（2）低脂飲食:脂肪占供能的30%-40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。

（3）每天鈉的攝入量不超過3g/d。嚴重水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。

（4）水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴格控制入量。準確記錄每天出入量。

（5）及時補充各種維生素及微量元素,少尿或無尿時，需限制含鉀高的食物，如白菜、蘑菇、香蕉、橘子等。

2、皮膚護理

保持皮膚清潔、干燥。水腫者避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受摩擦或損傷。 避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射時用5-6號針頭，拔針后壓迫一段時間。

3、用藥護理

（1）激素和細胞毒藥物 服藥期間應(yīng)觀察有無不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。應(yīng)用環(huán)孢素的病人，應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度

（2）利尿藥物 觀察利尿藥的治療效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生，如低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒等。使用大劑量呋塞米時，應(yīng)注意觀察有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。注意初始利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓形成和損傷腎功能。

（3）輸注血漿制品 不可過多過頻，因長時間的腎小球高濾過及腎小管高重吸收，有可能造成腎小球及腎小管上皮細胞的損傷，從而損害腎功能，也影響激素的療效，對伴有心臟病的病人亦要慎用此法利尿。

4、預(yù)防感染

使用激素期間，房間每日紫外線消毒1小時，病人應(yīng)戴口罩。減少外出，避免交叉感染。

5、生活起居

注意調(diào)攝，起居有常，隨天氣變化增減衣服。適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴防感冒。勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護元氣。

6、情志調(diào)理

本病病程長，病情易反復(fù)，患者抑郁善憂，情緒不寧，患者可采用一些自我放松的方法，如聽音樂等。

7、中醫(yī)特色

（1）內(nèi)服中藥

服補益類中藥，應(yīng)注意觀察有無外感、傷食、氣滯等征象，以防補益藥滋膩助邪；祛風(fēng)除濕中藥如雷公藤多苷片，觀察患者服藥后有無胃腸道不適反應(yīng)，并觀察月經(jīng)周期的改變。

（2）內(nèi)服中藥膏方：用于治療血尿，蛋白尿，高血壓，浮腫等。

（3）中藥注射：中藥注射劑應(yīng)單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴禁混合配伍。

（4）中醫(yī)適宜技術(shù)

1）耳穴貼壓：腰膝酸痛者，遵醫(yī)囑取腎、腰骶等穴位；頭暈、血壓增高者：遵醫(yī)囑取穴神門、肝、降壓溝、心、交感等可改善睡眠，降低血壓。

2）穴位貼敷：水腫者，遵醫(yī)囑給予消水敷臍貼穴位貼敷，可改善局部或全身性水腫。

3）艾灸：腰膝酸痛者，遵醫(yī)囑取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位；尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）者，遵醫(yī)囑溫灸腎俞、關(guān)元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用，能益腎氣、補精氣，改善多尿、夜尿癥狀。

4）中藥外敷

5）穴位按摩：腰膝酸痛者，遵醫(yī)囑穴位按摩，取雙側(cè)腎俞、命門、足三里等穴；頭暈、血壓增高，遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、百會、太陽等，穴位按摩5-10分鐘，可緩解頭暈頭痛癥狀。

慢性腎功能不全健康教育指導(dǎo)

（一）什么是慢性腎功能不全?

慢性腎功能不全是指各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。

（二)常見癥狀有哪些？

腎臟病的常見癥狀有水腫、高血壓、少尿或無尿、多尿、尿頻、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛、精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等。如有上述表現(xiàn)，應(yīng)考慮慢性腎臟病的可能，請及時給予血，尿等相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

（三）慢性腎功能不全健康指導(dǎo):

1、合理飲食

（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：保證50%-60%必須是含有必需氨基酸豐富的高生物價蛋白食物，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白；盡量少吃或不吃含植物蛋白豐富的食物，如花生、豆類及其制品。給予低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個體化考慮，不同時期的患者蛋白的攝入量也不同。

（2）低鹽飲食：一般每天攝入的鈉量折合成食鹽不超過6g，當(dāng)出現(xiàn)水腫、血壓高、心臟功能下降的時候應(yīng)該低鹽飲食(每天2-3g)。其中食鹽包括普通食鹽、含鈉的調(diào)味劑等。

（3）忌高鉀飲食

腎功能不全患者排鉀能力逐漸下降，易于出現(xiàn)高鉀血癥,應(yīng)限制高鉀飲食的攝入，但要定期復(fù)查血鉀。含鉀高的食品有：

①全谷類、胚芽；②奶類：各類調(diào)味乳奶；③肉類：家禽類、魚和瘦肉含鉀也高；④豆類：黃豆含量最高；⑤蔬菜類：主要見于深色蔬菜，空心菜、韭菜和海帶等；⑥水果類：香蕉、柑、橙、鮮桔汁等；

（4）低嘌呤低脂飲食：對血尿酸偏高者，應(yīng)予低嘌呤飲食。忌飲酒，尤其是啤酒，少吃海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟，多吃水果、蔬菜等。腎功能正常或沒有明顯水腫，一般每天要保證2000ml飲水量。對血脂高者應(yīng)該少食含飽和脂肪酸比較高的食品，如火腿、黃油等。

2、生活起居

慢性腎功能不全屬于一種生活方式病，遠離不良傷腎習(xí)慣，能有效降低患上慢性腎臟病的風(fēng)險：

（1）吃海鮮、喝啤酒。吃大量的高蛋白飲食，如大魚大肉等，會產(chǎn)生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負擔(dān)。而大量飲酒容易導(dǎo)致高尿酸血癥，這些習(xí)慣同時可引起高血脂等代謝疾病，易引發(fā)腎臟疾病。

（2）熬夜、吃得咸、不喝水。長期熬夜、工作壓力大、愛喝濃茶和咖啡，易出現(xiàn)腎功能問題。而飲食偏咸，會導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)腎病。如果長時間不喝水，尿量就會減少，容易引發(fā)腎結(jié)石、腎積水等。

（3）亂服藥物、用藥過多。最好不要使用一些有腎毒性的抗生素、非甾體類抗炎藥和解熱鎮(zhèn)痛藥、有腎毒性的中草藥等。

（4）經(jīng)常憋尿。尿液在膀胱里時間長了會繁殖細菌，細菌經(jīng)輸尿管逆行到腎，導(dǎo)致尿路感染和腎盂腎炎。一旦反復(fù)發(fā)作，能引發(fā)慢性感染，不易治愈。

（5）接觸有毒物質(zhì)。不要接觸重金屬、有機溶劑(汽油、煤油、柴油、松節(jié)油等)、農(nóng)藥、合成染料、生物毒素(蛇毒、蜂毒、魚膽)等。

（6）吸煙酗酒。限制酒精的攝入量，一般每天小于30g乙醇。吸煙可影響腎臟血流動力學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)，引起尿蛋白排泄率增高，進而損害腎功能，增加發(fā)生終末期腎衰竭的風(fēng)險。

（7）適度鍛煉。注意休息，不要過度勞累，過度的勞累會加重病情，一般以“自我感覺不疲勞”為度。不要做劇烈運動，可進行低或中等強度的鍛煉：如走路、打太極拳、八段錦等。

3、防治感染

平時要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如飯前便后洗手、房間多通風(fēng)、少出入人口密集區(qū)、注意食物的清潔、天氣寒冷時防寒保暖等，預(yù)防呼吸道、胃腸道及皮膚等部位的感染。

4、安全用藥

嚴格遵醫(yī)囑，用藥要規(guī)范。腎臟的修復(fù)是一個長期的過程，藥物一定按要求服用，定期門診復(fù)查，遵照醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整用藥。復(fù)發(fā)后不要驚慌，盡快與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

5、動靜脈內(nèi)瘺的日常保護

動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，要掌握一些必要的護理知識，愛護它、保護它。

（1）透析前先清潔患肢，保持瘺口清潔。每次透析治療結(jié)束后,應(yīng)特別注意內(nèi)瘺部位血管震顫情況和止血時間的觀察。

（2）透析結(jié)束后勿包扎太緊，以免影響血流量。透析當(dāng)日穿刺傷口勿弄濕，保持患部干燥，不要過早取下敷料使穿刺點污染，24小時內(nèi)禁止擦洗穿刺點。透析治療24小時后可以熱敷,建議用熱毛巾濕熱敷,勿直接用熱水袋壓迫。

（3）若在家中針孔處出血時，立刻壓住出血點止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點及血管的穿刺點,壓迫力度為血液能通過,能摸到血管震顫,又不出血為標(biāo)準,一般大約壓迫10分鐘左右即可。

（4）隨時注意瘺管部位是否有紅、腫、熱、痛、或麻木感。遇到如內(nèi)瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、必須及時到醫(yī)院就診。

（5）避免在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、提重物、注射任何藥物或采血以避免造成血栓。不可直接壓迫瘺管，例如戴手表、睡覺時把瘺管之手臂當(dāng)枕頭。

（6）平時以手或聽診器檢查是否通暢，若無震顫感，則立即就醫(yī)。

（7）有動靜脈瘤形成者，平時可帶護套保護瘺管并防止外傷。

6、中醫(yī)特色

（1）內(nèi)服中藥：中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，惡心、嘔吐嚴重者可在舌面上滴姜汁數(shù)滴；補益藥宜在空腹時服用；補腎陰的藥宜在黃昏時服；通腑降濁類，如尿毒清顆粒服藥期間有便溏加重腹瀉者，可減半服用；冬蟲夏草制劑如金水寶、百令可調(diào)節(jié)免疫力，適用于肺腎氣虛者。

（2）內(nèi)服中藥膏方：益氣補腎，活血通陽。

（3）靜脈給藥：中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液沖管。

（4）中醫(yī)適宜技術(shù)

1）耳穴壓豆：通過刺激耳部特定的穴位，以達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功效，每日按壓3-5次，每次每穴１-２分鐘。惡心、嘔吐者：遵醫(yī)囑取脾、胃、交感、神門等穴；乏力、腰酸痛者：遵醫(yī)囑取腎、腰骶、神門、皮質(zhì)下等穴。

2）穴位按摩：通過對特定穴位的刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血的功效。乏力、腰酸痛者：遵醫(yī)囑取腎俞、關(guān)元、三陰交等穴；惡心、嘔吐者：遵醫(yī)囑取合谷、內(nèi)關(guān)等穴。

3）穴位貼敷：消水敷臍貼貼敷于神闕穴，以達到利水消腫的目的。

4）中藥保留灌腸：降濁灌腸方，水煎200毫升左右保留（40一60分鐘）灌腸，溫度37℃左右，每日一次。觀察灌腸后大便次數(shù)和量，注意保護肛周處皮膚。