近期精神科門診迎來大量新冠感染者，他們要么是共病神經精神癥狀，要么是新冠感染神經精神癥狀，要么既往有神經精神疾病被新冠感染癥狀加重，或者因為治療新冠感染而停藥，病情反復加重的情況更多。還有一部分軀體基礎疾病服藥治療，引起的藥源性神經精神癥狀。

近期臨床遇到幾例典型的患者

（1）女，13歲，癲癇性精神障礙，服藥氯硝西泮日用量0.5mg,阿立哌唑日用量5mg維持，病情穩定，新冠感染后，核酸結果陽性，高燒39度時出現牙關緊閉，四肢抽搐，不省人事，于當地縣級醫院搶救，病情緩解后表現為話多，重復言語，晝夜不眠一周于我院門診就診。

（2）女，52歲，既往無異常。新冠感染后，咳嗽、高燒、乏力，于當地診所輸液，其中地塞米松10mg靜滴3天，癥狀好轉，但突然出現話多，言語凌亂，晝夜不眠，來院門診治療，現根據輔助檢查及精神檢查，結合病史，排除鑒別診斷，考慮系使用糖皮質激素引起的神經精神癥狀。

（3）男，72歲，既往高血壓、糖尿病病史。服用復方利血平片，二甲雙胍片維持，病情基本穩定，新冠感染后，出現入眠困難，整日心慌，急躁，坐臥不安，憂傷，苦惱，喪失興趣感月余。精神評估:①焦慮抑郁狀態②失眠

（4）男，43歲，雙相情感障礙，服藥維持，病情穩定，感染新冠后停藥，病情加重5天門診。

有關專家也做出新冠感染后，長期出現神經精神的調查報告:

50%左右的COVID-19住院患者被觀察到出現神經癥狀。與未感染新冠的人相比，感染新冠的人，發生癲癇的風險高80%，發生記憶障礙(如腦霧)的風險高77%，發生精神健康障礙(如抑郁、焦慮)的風險高43%，發生運動障礙(類似帕金森氏癥)的風險高40%，發生輕度至重度頭痛的風險高35%。在臨床工作中，精神科門診的患者也提供了大量的佐證資料。

鑒于以上情況，作為精神病學醫師，推出幾個防范及治療措施：

01

對于有神經精神病史的患者，感染新冠，出現重癥，使用激素癥狀得到改善控制，盡快停藥，不要大量長期應用，既往服用抗精神病藥物不需要停服，病情不穩定馬上聯系專科醫生，調整方案。

02

對于有神經精神病史的患者，感染新冠，出現重癥，使用激素癥狀得到改善控制，盡快停藥，不要大量長期應用，既往服用抗精神病藥物不需要停服，病情不穩定馬上聯系專科醫生，調整方案。既往沒有神經精神疾病的新冠感染者，注意個體差異，很多患者即使小劑量首次使用激素也會出現失眠，情緒等變化。糖皮質激素具有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒等幾大類作用。是這次新冠感染者不二的選擇，但是在臨床應用中，一定不能忽視它的副作用之一，長期神經精神異常，可引起多種形式的行為異常，如欣快、神經過敏、激動、失眠、情感改變等。

03

新冠感染者后出現神經精神癥狀

評估目前狀態，對癥處理，及時心理或藥物干預，長期的觀察隨訪最后做出客觀的定性診斷。

04

既往有高血壓使用利血平的新冠感染者。基層衛生室降壓藥利血平的使用人群，尤其是長期使用的老年人比較多。出現睡眠障礙，焦慮抑郁情緒的患者，專科門診，對癥處理后，要考慮重新調整降血壓的治療方案。教課書上，已經提到，利血平是一種腎上腺素能神經元阻斷降壓藥，在應用過程中可能出現的副作用：有暈厥、倦怠、頭痛、性欲減退、精神抑郁、疲勞、注意力不集中、焦慮、緊張、多夢、晨起失眠，早醒等。

05

新冠感染者，出現失眠，焦慮抑郁，癲癇，認知障礙等患者。嚴重影響正常生活，生活功能收到影響，應及早專科醫院就醫。應用鎮靜安眠藥，最好選用成癮性較小的非苯二氮卓類藥，如佐匹克隆，唑吡坦類或安神定志中成藥類，相應的抗焦慮抗抑郁藥物。老年人尤其注意防摔倒，服藥期間戒酒，以防出現過度鎮靜，抑制呼吸，出現意識障礙，甚至出現生命安全。

06

引起癲癇發作者，藥物控制后，病情穩定，不要隨意停藥，尋求專科醫師指導。

07

引起認知障礙的患者隨著時間，沒有好轉反而加重的患者，需要引起家屬或本人的重視，要積極尋求專業人士的幫助。