以下文章來(lái)源于精神衛(wèi)生686，作者王曉絲

42歲的謝先生，是位個(gè)體商戶，他有一個(gè)關(guān)系親密勝過(guò)家人的好朋友，那就是“酒”。年紀(jì)不大的他，與酒相伴已經(jīng)20年了。近10年，他的這個(gè)好朋友，給他帶來(lái)越來(lái)越多的困擾。

謝先生每天早晨起來(lái)、午餐、晚餐、睡前都得喝半斤42°白酒。整天昏昏沉沉，肝也喝壞了，飯也不想吃，瘦骨嶙峋，心情還總不好。除了找酒喝，干啥都覺(jué)得沒(méi)意思，總覺(jué)得煩，生意越做越差。夫妻關(guān)系亮起紅燈，兩個(gè)孩子也不愛(ài)搭理他。

謝先生曾一次次嘗試戒酒，但最長(zhǎng)也堅(jiān)持不到1周。只要斷酒，就心慌、手抖、出汗、惡心、坐立不安，別提多難受了。這次，他為了打響婚姻保衛(wèi)戰(zhàn)，咬緊牙關(guān)，無(wú)論多難受，都要和酒一刀兩斷。

然而，斷酒后的第三天，居家戒酒的謝先生變得很奇怪，渾身明顯抖動(dòng)，精神恍惚、行為紊亂，說(shuō)不清自己在哪里；情緒激動(dòng)，傍晚時(shí)分要下樓晨練；一會(huì)兒說(shuō)周圍環(huán)境不安全，有人監(jiān)視自己；一會(huì)說(shuō)看到不尋常的東西，墻上好多怪蟲(chóng)子……

家人嚇得夠嗆，趕緊送他急診入院。

謝先生他怎么了？

酒精會(huì)影響身體的各個(gè)系統(tǒng)。它經(jīng)胃和小腸吸收，迅速進(jìn)入血液，在數(shù)分鐘內(nèi)即可滲透到大腦、肝臟、心臟、胰腺、肺和腎臟。長(zhǎng)期飲酒，必然損害上述器官；而突然斷酒，最直接影響的，是我們的大腦。

大腦負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)身體各項(xiàng)機(jī)能，包括血壓、心率、情緒、感知、運(yùn)動(dòng)、溫度和平衡等。長(zhǎng)期飲酒者，大腦的各種調(diào)節(jié)機(jī)制都會(huì)持續(xù)受到抑制。

一旦停酒，酒精的抑制作用會(huì)被消除，各種調(diào)節(jié)機(jī)制都會(huì)在末次飲酒后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致酒精戒斷綜合征。

酒精戒斷綜合征的癥狀，可從輕微到危及生命。戒斷癥狀通常在末次飲酒后6至8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并在48至72小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)4至7天。

輕微的癥狀包括焦慮、易怒、躁動(dòng)、惡心、嘔吐、腹瀉、手抖、心慌、出汗等，較嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)（如憑空看見(jiàn)小動(dòng)物等）、妄想（覺(jué)得有人要謀殺迫害自己等）、癲癇等癥狀。

更嚴(yán)重的、甚至危及生命的狀況，就是謝先生遭遇的，震顫譫妄。

什么是震顫譫妄？

為了更好地理解，我們先把震顫和譫妄拆分開(kāi)來(lái)。

震顫，指不同程度的，不受自己控制的，有節(jié)律的抖動(dòng)。可累及手、腿、軀干、頭面部、聲帶等部位；可被患者感受到，也能被周圍人觀察到。

譫妄，又稱為急性腦綜合征，主要表現(xiàn)為意識(shí)不清，引導(dǎo)、集中、維持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降。突然發(fā)作、時(shí)重時(shí)輕，患者有時(shí)清醒，有時(shí)恍惚。一般白天較輕，夜里加重，患者還可能整日不能入睡。

震顫譫妄，兼具肢體粗大震顫或抽搐、譫妄、酒精戒斷癥狀等表現(xiàn)。在突然停飲或突然減量的飲酒者中，平均發(fā)生率為5%，通常發(fā)生在末次飲酒后的48至72小時(shí)。少數(shù)可發(fā)生在停酒后數(shù)十日。

不經(jīng)治療的震顫譫妄，死亡率高達(dá)35%，合理救治后死亡率可降至1%。

發(fā)生震顫譫妄，怎么辦？

Part.1

懷疑發(fā)生震顫譫妄，

一定即刻送醫(yī)。

需要強(qiáng)調(diào)，不建議患者在家自行戒酒，戒酒并不是簡(jiǎn)單的“不喝就行”“有毅力就行”。

戒酒，是包括脫癮治療、軀體狀況評(píng)估與處理、精神癥狀處理、學(xué)習(xí)避免復(fù)飲的方法、心理因素處理、家屬培訓(xùn)等多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程。科學(xué)戒酒，方能安全有效。

如果不慎在停飲后，出現(xiàn)謝先生這樣的情況，若不及時(shí)治療，非常危險(xiǎn)。識(shí)別它，可能就是挽救生命。識(shí)別要點(diǎn)如下：

● 患者突然出現(xiàn)神志不清，對(duì)于時(shí)間、地點(diǎn)、人物分辨不清，分不清白天黑夜、上午下午，弄錯(cuò)自己在哪兒，搞不清自己在干什么，甚至認(rèn)錯(cuò)熟悉的人；

● 可以煩躁易怒、沖動(dòng)攻擊，亦可能嗜睡懶動(dòng)、遲鈍恍惚，或動(dòng)靜交替；

● 說(shuō)話亂，難理解；行為亂，難勸導(dǎo)；或憑空視物、恐懼不安；

● 晝夜顛倒也常見(jiàn)；

● 手抖、腿抖，甚至全身抽搐；

● 常見(jiàn)的酒精戒斷癥狀加重。

送醫(yī)可選擇精神科急診或綜合醫(yī)院急診，一定要盡快獲得醫(yī)療干預(yù)。

Part.2

衣食與住，全面幫助；

心藥干預(yù)，亦不可少。

患者入院后，會(huì)接受全方位的干預(yù)，幫助他化險(xiǎn)為夷。

衣

患者出汗較多，需及時(shí)更換衣物及床品，注意保暖，避免抵抗力低下的狀態(tài)下感冒等。

食

○ 選擇食物種類，保證營(yíng)養(yǎng)供給。如果患者可以吃固體食物，少量、多次給予高碳水、易消化的食物；若患者吞咽時(shí)嗆咳、吞咽不暢，則不能進(jìn)食饅頭、雞蛋等團(tuán)狀食物，可給予流食或半流食，能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液也是很好的選擇；完全無(wú)法進(jìn)食的患者，則需要更多的靜脈補(bǔ)液。

○ 保持警惕，對(duì)于有吞咽困難的患者，尤其需要避免其發(fā)生噎食。

○ 進(jìn)餐時(shí)，要采取坐姿，不能臥床進(jìn)餐。手抖厲害的患者，由護(hù)士或者家屬喂食。

○ 保證水、電解質(zhì)及維生素的供給，護(hù)士準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量（大小便）和入量（進(jìn)食、進(jìn)水、輸液）。

住

● 將患者安置在重點(diǎn)房間，由專人看護(hù)，最好是家屬陪護(hù)，必要時(shí)雙人看護(hù)。

● 提供簡(jiǎn)潔、舒適、安靜、安全的住院環(huán)境。適當(dāng)抬高床頭，以便患者觀察周圍環(huán)境。白天保證充足的照明，晚上減少干擾和噪音。

● 幫助患者獲得充足的睡眠，入睡困難者遵醫(yī)囑給予藥物輔助，幫助患者逐漸恢復(fù)睡眠覺(jué)醒周期。

● 若患者昏睡不醒，要保持其肢體處于功能位，定時(shí)翻身，避免感染、甚至壓力性損傷的發(fā)生。

● 每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及意識(shí)水平。還要檢查患者的瞳孔（有無(wú)擴(kuò)大），觀察患者的皮膚顏色（潮紅與否）以及出汗量 。

● 病房?jī)?nèi)設(shè)置防摔倒標(biāo)識(shí)，對(duì)陪護(hù)者做好宣教，陪護(hù)者要睡在患者床旁，24小時(shí)看護(hù)。避免跌倒、突發(fā)沖動(dòng)等意外。

藥物干預(yù)

○ 苯二氮卓類藥物與酒精有共同的作用受體，對(duì)緩解震顫譫妄安全有效。

○ 針對(duì)興奮躁動(dòng)、有幻覺(jué)妄想或有傷人、自傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生通常會(huì)短期給予抗精神病藥物。當(dāng)興奮減輕或者精神癥狀得到控制，考慮停藥。

○ 酒依賴的患者在藥物治療期間，更易出現(xiàn)錐體外系副作用，如肢體僵硬、口齒不清、吞咽嗆咳等，醫(yī)護(hù)要嚴(yán)密觀察。有的患者還需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，避免惡性心律失常帶來(lái)危險(xiǎn)。

○ 患者若在幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀支配下出現(xiàn)沖動(dòng)、外走等行為，給予必要的保護(hù)性約束，維護(hù)患者及他人的安全。

心理干預(yù)

●家屬或其他陪護(hù)者，保持心態(tài)平和，盡量不急不躁。經(jīng)常幫患者了解自己所處的位置和環(huán)境，有時(shí)需要不厭其煩告訴患者，“現(xiàn)在是上午”“你是來(lái)住院戒酒的”“我會(huì)一直陪在你身邊”，幫助患者準(zhǔn)確定向時(shí)間、地點(diǎn)、人物。

● 醫(yī)生護(hù)士說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)，放慢語(yǔ)速，解釋盡量簡(jiǎn)短，必要時(shí)重復(fù)，保證患者聽(tīng)明白了。態(tài)度和藹、耐心，多傾聽(tīng)患者的感受，避免刺激性言語(yǔ)。

● 患者軀體狀況好轉(zhuǎn)后，加強(qiáng)個(gè)體、團(tuán)體心理干預(yù)，幫助患者及家屬深刻了解疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)出院后如何預(yù)防復(fù)飲、如何進(jìn)一步努力加強(qiáng)宣教。

在患者、家屬、醫(yī)護(hù)三方共同努力下，謝先生戰(zhàn)勝了震顫譫妄，精神狀態(tài)和身體狀態(tài)都逐步恢復(fù)了。

震顫譫妄作為戒酒路上的絆腳石，曾經(jīng)奪取了很多自行戒斷者的性命，讓人談之色變。也提醒我們，酒依賴是一種疾病，需要規(guī)范化的治療，并非單靠意志力就能處理的。即使與震顫譫妄狹路相逢，只要接受科學(xué)治療，一定也能化險(xiǎn)為夷。

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