每個人在其一生中經常會遇到應激或挫折，一旦這種應激或挫折自己不能解決或處理時，則會發生心理失衡，而這種失衡狀態便叫做心理危機（crisis）。

所謂心理危機就是指個體面臨突然或重大生活逆遇（如親人死亡、婚姻破裂或天災人禍等）時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現的心理失衡狀態。

一般來說，確定危機需符合下列三項標準：

（1）存在具有重大心理影響的事件；

（2）引起急性情緒擾亂或認知、行為和軀體等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標準；

（3）當事人或病人用平常解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。

心理危機干預（crisis intervention）就是從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理危機的發生。

當前流行的新冠肺炎是一種傳播性很強的感染性疾病，目前沒有疫苗和特效治療藥物。

在這種情況下，人們會出現各種各樣的心理反應，這是正常現象。

但是某些不良心理反應會影響人們的生活質量和身體健康，同時也會影響新冠肺炎防治工作的順利進行。

政府已經采取了有力措施，對確診和疑似病人進行了隔離和治療；剛進入隔離病房的病人，由于恐懼、孤獨，處于急性應激狀態，部分病人會出現心理障礙；許多醫護人員在工作中也處于高度緊張狀態，同時面臨被感染的危險，出現心理應激反應也屬于自然現象。

因此，針對不同群體，采取必要的和適宜的心理干預勢在必行。

根據所處環境和工作性質的不同，可以把需要心理干預的人群分成以下幾類：新冠肺炎確診者及疑似者；接觸者，如家屬、同事、朋友等；救援人員，如一線醫護人員、應急服務人員、志愿者；社會公眾。

01

醫護人員

1.心理特點

醫護人員在隔離病房工作，由于長期離開家人，冒著生命危險每天與新冠肺炎病人生活在一起，自然會出現一些心理反應。

他們最常見的反應是害怕家人親屬為自己擔心，因此總會想找時間與家人聯絡，報個平安；

當聽說家人遇到困難時，也會感到自己沒有能為家人多做些事情而難過自責；

當看到每天有大批新發疑似病例的出現，會對自己的工作前景感到茫然，認為病房的工作漫長無期，對每天所從事的臨床工作會有一些悲觀和厭倦情緒；

當看到病人非常痛苦，自己雖已竭盡全力仍不能挽回其生命的時候，又會在心理上出現自我挫敗感，認為自己不是一個好醫生、好護士，強烈地自責和內疚；

同時，看到病房里的其他醫護人員都在忙著治療病人，就會感到別人都比自己堅強，認為自己是最脆弱的人，進而不接納自己的脆弱，不敢承認和表達自己的痛苦情緒，更不想與他人交流，擔心說出自己的心情后，會被別人瞧不起，經常是獨自一個人來承擔痛苦，靠理智和意志來壓抑、控制自己的情緒，結果更加感到痛苦和無助。

在這種情況下，醫護人員也會變得焦慮不安，控制不住自己的情緒，常因小事而大發脾氣，對病人和同事變得缺乏耐心。當遇到病人抱怨時，會感到自己很委屈，不被理解。

這些心理反應會在很大程度上影響醫護人員的相互配合和工作效率，因此，應該得到心理的輔導與幫助。

2.干預要點

1）為了幫助醫護人員減輕應激反應的影響，建議在上崗前進行業務培訓的同時，進行應激的預防性晤談。

集體晤談目的是：公開討論內心感受，支持和安慰，資源動員，幫助當事人在心理上（認知上和感情上）對應激有所準備。

2）讓他們了解對于災難事件的正常反應。

沒有一個人面對像新冠肺炎這樣的重大事件會無動于衷；強烈的悲傷、哀痛和憤怒是對于異常事件的正常反應；如果工作沒有結束你可能并不愿意離開現場；你可能會用你的奉獻精神和責任感來克服應激和疲勞；你可能認為不需要休息和恢復的時間。

3）出現以下跡象時，表明可能需要得到心理幫助：

思想交流出現困難；難以記住指令；

維持身體平衡出現困難；

經常為小事發生爭執；難以做決定；注意范圍狹窄；

不必要的冒險行為；肢體發抖、頭痛、惡心；

視野變小或聽力模糊；感冒或流感樣癥狀；

定向障礙或精神混亂；

注意集中困難；無目的動作；

容易受挫折；難于解決問題；

下班時難以平靜下來；

拒絕執行命令；拒絕離開現場；

增加使用藥物或酒精；

比平時顯得笨拙。

4）積極應對應激，方式如下：

限制工作時間，每天不超過12小時；

轉換工作崗位，由高應激崗位轉換到低應激崗位，如果行得通的話，從現場轉到常規崗位；

通過單位進行咨詢尋求幫助；

喝充足的水，并多吃有益健康的食品如新鮮的水果；

有可能的話經常離開現場進行短暫的休息；

談論你對所見所聞和從事工作的感受；

與家人和朋友保持聯系；

參加紀念活動、典禮及使用一些物品作為表達情感的方式；

與另一同事結伴，這樣可以互相監督對方的應激反應水平。

5）如果遇到緊急情況，如突然調動崗位、重大人員傷亡事故、某同事死亡、病人死亡、病人自殺等等，應請專業人員進行嚴重事件集體晤談。

02

確診病人與疑似病人

1.心理特點

一旦進入隔離狀態，確診病人和疑似病人經常會出現以下的心理反應。

首先，當病人一旦得知自己確診為新冠肺炎或被診斷為疑似病人，最初的反應往往是茫然失措，惶惶不可終日，不知該做什么，不知如何面對現實。

他們可能會出現一些無目的、下意識的動作和行為，常會否認患病，如懷疑診斷是否正確，以此來減輕內心恐懼。

病人有時還可出現與現實的分離感，覺得一切都好像是發生在夢中，自己像是一個旁觀者。

緊接著，會出現思維雜亂，無法集中注意力，出現焦慮、懊惱、急躁等情緒，認為自己倒霉，不該得這病。容易發怒，常因小事發脾氣，強烈地對他人指責和抱怨，沖著醫護人員發脾氣等，事后又懊悔不已。

當反復詢問醫生，最終確認自己得了“新冠肺炎”后，病人會感到沮喪、無助和絕望，擔心被親人和朋友嫌棄，覺得沒有人真正關心理解自己，沒有人能夠救自己。

后悔自己當初沒有注意防護，出現抑郁情緒，對自己的未來灰心喪氣，對治療沒有信心，不努力克服困難配合治療。

同時，病人變得自卑感加重，不相信自己，特別依賴他人，要求別人關心自己，生活被動，行為幼稚，出現類似小孩的行為。

主觀感覺異常，對身體內部各器官的活動特別關注，有多種不適感覺；

害怕孤獨，患病后特別思念親人，總希望有人陪伴；

情緒不穩，易于哭泣；

猜疑心加重，對醫護人員察言觀色，推斷病情是否正在加重，醫護人員是否對自己隱瞞病情。

經過一段較長時間的抑郁折磨之后，大部分病人能夠接受自己患“新冠肺炎”這一事實，逐漸開始冷靜地考慮自己的病情和生活現實，會出現一些積極主動的行為，對醫護人員的抱怨減少、理解增多，對治療護理比較配合，開始思考在疾病治療期間如何安排自己的生活。

當然，也有少部分病人會長期陷于抑郁之中，無力自拔，特別需要他人的關心和情感支持，否則就會較長時間地抑郁下去，影響治療和康復。

在此過程中，個別“新冠肺炎”病人，盡管其病情已經得到了有效控制，但由于處于心理應激狀態，病人會出現攻擊、破壞、拒絕接受治療、逃跑、沖動、傷人毀物、自傷等行為，甚至可能會因自殺而死亡。

在出現呼吸窘迫時，由于大腦處于缺氧狀態，病人會出現煩躁不安、注意力不集中、記憶力下降等現象；在用呼吸機進行人工呼吸時，病人難以用語言表達自己的感受，從而出現各種不適感，更加擔心自己會死去，感到極度恐懼，出現瀕死感和絕望情緒，使呼吸困難加劇，導致病情惡化。

2.干預要點

1）理解病人出現的情緒反應屬于應激反應，做到事先有準備，不被病人的攻擊和悲傷行為所激怒而失去醫生的立場，如放棄治療、與病人爭吵、過度悲傷等。

2）在理解病人的前提下，除了藥物的支持治療之外應給予心理支持，如避開攻擊性的話題、不與病人正面沖突、安排就診和轉診。

3）對病人開展科普宣傳，強調隔離手段是為了更好地觀察治療，同時也是保護最親近人的方式。

向病人解釋，隔離的目的是隔離病毒，而不是隔離他本人。說明目前的治療是有力的、“新冠肺炎”的病死率并不高、干預是有效的，等等。

4）針對呼吸窘迫、極度不安、表達困難的病人，在他出現瀕死感、恐慌、感到絕望時，醫護人員應在鎮定、安撫的同時，加強治療。力求治療有序，避免慌亂。

原則：寬容對待病人，盡快穩定病人的情緒，使病人能夠服從治療。

支持、安撫病人，使他能盡快安靜下來，并特別注意情感交流（眼神，手勢）。以正面、積極的語言鼓勵病人，如“你不孤單”，“不能放棄治療”，“生存的可能性極大”，“你能挺過來”，“明天會更好！”……

03

接觸者

1.心理特點

對于因有接觸史而被隔離的人員，他們一般是被隔離在特定的區域內。

當被隔離后，一部分人可能會有僥幸心理，認為自己不可能感染上“新冠肺炎”；認為自己身體好、有抵抗力，即使染上了，也會扛得過去。

這就會使他們不注意遵守隔離制度和管理規定，不注意隔離和自我防護而到處亂串。

另有一些人，在隔離期間會出現嚴重的恐慌情緒，似乎自己已經患上了“新冠肺炎”，急于想出去看病，想讓自己盡快確診，一天到晚緊張不安，不服從隔離管理規定，甚至逃離隔離區。

他們無法讓自己靜靜地休息，而是到處打聽“誰是否已經發病了？”感到自己大難臨頭，整日哭泣、想念家人、精神不振，開始輕信謠言，尋偏方，胡亂吃藥，過量使用消毒劑。

少數人也會抱怨別人對他不夠關心，要求別人給予更多的照顧，一旦不順心則大發脾氣。

同時，他們還會擔心在隔離區之外的親人的安危。個別人會出現猜疑，如擔心配偶在隔離區外會另有新歡等。

2.干預要點

1）宣傳疾病的正確知識，及早觀察治療是最好的時機。

2）為人為己，采取必要的保護措施。

3）服從大局的安排。

4）以適應性的行為和非破壞性的行為減少應激。

5）換一種心態生活，對隔離狀態的生活進行新的意義解釋和理解，如當成一次休息的好機會等。

原則：正確宣教，說服被隔離者服從大局、采取必要的防護。同時提供理解、支持與安慰，疏解精神壓力，及時解決生活方面的困難。

04

社會公眾

1.心理特點

面對“新冠肺炎”，社會公眾會出現各式各樣的心理反應。

在“新冠肺炎”流行的開始階段，人們不太重視“新冠肺炎”傳染的嚴重性；并且，有的人心存僥幸，認為自己的身體很強壯，不會染上，表現得滿不在乎，甚至充大膽，不做認真的防護。

有的青年學生則寧愿染上“新冠肺炎”，這樣可以不去上學，可以暫時躲避學校的學習壓力，結果導致他們不太注意認真做好個人防護。

隨著事態的進一步發展，更多的人認識到了“新冠肺炎”的嚴重性，開始出現普遍的恐懼心理，神經過敏，不敢與人交談，走在大街上，放眼望去，看誰都像是“新冠肺炎”患者，別人一咳嗽，就嚇得趕緊離開，想象著空氣中充滿了病毒。

有一些人過分關注自己的身體健康，時刻注意自己的身體變化，看自己是否出現了異常的感覺，甚至對正常的呼吸心跳也感到有些不對頭、跟平時不一樣，懷疑自己已經染上了“新冠肺炎”。

也有的人每天反復洗手多次，每次洗三遍以上還是不放心，覺得自己的健康不可把握，生活不可控制，感到活著太不安全，覺得生活充滿了不確定性，對自己、對社會都缺乏信心。

感到自己沒有力量應對危險，這時就會變得容易輕信他人、輕信謠言，跟從他人到商店搶購東西。

不信任正規醫療機構，不相信醫生，到處尋求偏方、秘方，無病也亂投醫、亂吃藥。

一旦出現軀體癥狀，無論是否真的是“新冠肺炎”，一律采取逃避的辦法，不積極主動去醫院就醫，擔心到醫院看病會染上“新冠肺炎”，或者擔心把自己隔離起來不讓出來，與真正的“新冠肺炎”病人同住一個病房。

要求家人都照顧他、順著他，稍不順心就大發脾氣，對家人指責、抱怨，為了躲避“新冠肺炎”，整日閉門不出，過量使用消毒劑，過量吸煙飲酒等。

個別人因懷疑自己染上“新冠肺炎”而做出如跳樓自殺這樣的不理智的行為，死亡后經檢驗確認并未感染“新冠肺炎”。

還有一些人，在感到絕望無助的同時，會去燒香磕頭，信奉迷信。

2.干預要點

面對公眾出現的種種心理反應，醫護人員應該積極利用各種渠道進行關于新冠肺炎和心理知識的科普宣傳，指導公眾調整心態，使他們能相信科學、相信自己，用科學的方法做好防護，渡過心理難關。

1）了解“新冠肺炎”性質，掌握流行情況，做到心中有數。

要認真看電視節目和正規媒體關于“新冠肺炎”的報道，不輕信傳言。

在“新冠肺炎”的報道越來越多的情況下，不要因為報道的頻繁就認為這個病有多么可怕。我們的報道無論說多少遍，它的實際嚴重程度都不會因為報道的頻繁而加重。

頻繁的報道應能引起我們的重視，但沒有必要因報道的頻繁而產生恐慌心理。盡力做到重視防控，又不過分恐慌。

2）采取積極有效的預防措施。

由于病毒是微小的，肉眼是看不見的，感染病毒者是誰，也是我們無法分辨的。這使得大家在如何躲避危險方面有很多擔心，對于躲避“新冠肺炎”感到困難，這更增加了人們的恐懼感。

在這種情況下，心理指導的要點是，化恐慌為認真、科學、適度的個人防護。

只要我們認真做好防護，就可以避免感染“新冠肺炎”。只要我們認真做好防護了，我們就不必再有更多的擔心。而有的人，不敢去超市，不敢去市場買菜，在家泡方便面。

要讓大家知道，這樣太多的逃避，這些不適切的行為，會導致我們吃不好、睡不好，使身體抵抗力下降，對身體健康和預防“新冠肺炎”是不利的。

3）有癥狀及時就醫。

只要出現咳嗽、發熱等癥狀，無論是否染上“新冠肺炎”，都要積極到醫院就醫。因為，目前醫院都是經過嚴格消毒處理的，不會因為去醫院看病而感染“新冠肺炎”；

相反，即使真的患有“新冠肺炎”，如果諱疾忌醫，不去看病，就可能失去早期發現、早期治療的機會，更可能傳染給身邊的人，特別是家人。

4）若確定與“新冠肺炎”病人有過接觸，一定要注意自我隔離和防護。

如果你身邊的朋友和親人被確診為“新冠肺炎”，不管你現在是否能夠確定已經染上“新冠肺炎”，不要存僥幸心理，一定要先戴上口罩，主動與其他人隔離。一旦發現自己出現癥狀，應該及時到醫院就診。

5）接納恐懼、緊張、焦慮情緒。

面對“新冠肺炎”，當出現恐懼、緊張、焦慮情緒的時候，我們經常會認為自己是軟弱的、意志不堅強的，認為這些情緒是不應該出現的，因而對自己的情緒進行克制和壓抑，這樣是不利于心身健康的。

我們要學會接納自己的這些情緒反應。

當出現這些情緒反應時，要注意多與他人交流，能夠把這些情緒表達出來，看別人是否也有同樣的情緒反應，這樣做能使這些情緒反應很快減弱下來。

6）與他人多交流、積極尋求心理支持。

在“新冠肺炎”流行的時期，我們經常會感到自己孤立無援。這時可以多與朋友交流，相互鼓勵，溝通感情，增強心理上的相互支持。同時也要注意避免無防護的面談，如果要面談，則一定要戴口罩、不握手，距離不要太近。我們更鼓勵通過電話、互聯網、手機短信等方式進行交流，這樣完全可以避免人際傳播。

7）發現生活的積極意義，積極行動，避免消極行為。

“新冠肺炎”流行期間，要積極地看待生活，要善于發現生活的積極意義，積極行動起來，該學習就學習，該工作就工作，盡量采取在家遠程學習和辦公的方式，并注意放松自己，適當進行休閑和個人娛樂活動，減少不必要的聚會。

用積極的行動使自己從恐慌中走出來，要特別注意不要采取否認、回避退縮、過分依賴他人、指責抱怨、轉移情緒等不良應對方式。

特別注意要建立良好的生活和衛生習慣，注意良好的飲食，保證睡眠，不要試圖通過使用煙酒來緩解緊張情緒。更要注意不要出現發脾氣、沖動傷人、自傷自殺等行為。

8）必要時，找心理治療師尋求幫助。

當恐懼、緊張、焦慮等情緒持續存在并難以承受時，建議到精神衛生專科醫院找心理治療師或心理咨詢師獲取幫助。

原則：幫助獲取關于“新冠肺炎”流行的客觀資料，掌握正確的防護手段，了解應激狀態下的心理和身體反應，接納不良情緒反應，重視社會支持系統，發現新的生活意義，積極行動。

相信科學，反對迷信。

不信謠，不傳謠。

(說明：該文結合當前的新冠肺炎防控實際，由非典時期的文章和工作經驗整理而成)

關于文章：叢中，精神醫學博士，北醫六院主任醫師；個人公眾號：叢中精神分析（firstbush）