骨折的愈合標準及愈合時間

骨折是臨床比較常見的骨科疾病，骨折的愈合是一個“瘀去，新生，骨合”的過程，骨折的愈合過程一般分為炎癥反應期、修復期和縮型期三個階段。骨折的分期只是將整個愈合過程的組織學特征做了幾種反映，但在疾病的發展過程來看，這三個分期并不是截然分開的。

骨折的愈合標準也是比較嚴格的，包括臨床愈合標準和骨性愈合標準

愈合標準

（一）骨折的臨床愈合標準：

局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；

功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1公斤重物達一分鐘，下肢能連續徒步步行三分鐘，并不少于30步。

連續觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。

第2、第4兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。

（二）骨折的骨性愈合標準：

具備臨床愈合標準的條件；X線照片顯示骨小梁通過骨折線。

骨折愈合

1.骨折愈合過程：骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個階段：

1）血腫形成：

骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數小時內血腫發生血液凝固。和其他組織的創傷一樣，此時在骨折局部還可見輕度中性粒細胞浸潤。

2）纖維性骨痂形成：

大約在骨折后的2～3天，從骨內膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫，血腫開始機化。發生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經1周左右，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區，而少見于骨髓內骨痂區，可能與前者血液供應較缺乏有關。

3）骨性骨痂形成：

骨折愈合過程的進一步發展，是骨母細胞產生新生骨質逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質為類骨組織，以后發生鈣鹽沉著，形成骨性骨痂。纖維性骨痂內的軟骨組織，和骨發育時的軟骨化骨一樣，發生鈣鹽沉著而演變為骨組織，參與骨性骨痂的形成。

4）骨痂改建或再塑：

上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結構和功能，編織骨進一步改建成為成熟的板層骨，皮質骨和髓腔的正常關系也重新恢復。

在一般情況下，經過上述步驟，骨折部恢復到與原來骨組織一樣的結構，達到完全愈合。

2.影響骨折愈合的因素：

1）全身性因素 ：

①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時間也較長；

②營養：嚴重蛋白質缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。

2）局部因素 ：

①局部血液供應：如果骨折部血液供應好，則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應有關：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，愈合較橫形骨折快。

②骨折斷端的狀態：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會使愈合延緩甚至不能接合。骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折愈合。

③骨折斷端的固定：斷端活動可引起出血及軟組織損傷，且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進骨折愈合，良好的復位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折愈合。

④感染：開放性骨折時常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。