癭病(甲狀腺功能亢進)健康教育

一、概念

癭病主要與情志內傷、飲食及水土失宜、體質因素有關,臨床表現為頸部腫脹不適、急躁易怒、心悸失眠、手顫、乏力、怕熱多汗、眼突、消瘦等,病變部位主要在肝、脾、心。西醫名稱甲狀腺功能亢進。

二、健康教育指導

1.起居指導

保持居室安靜，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要。幫助患者合理安排作息時間,白天適當活動，夜間充足睡眠。

2.膳食調養

（1）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、適量的脂肪和鈉鹽攝入為原則。忌煙酒濃茶、咖啡。少食含碘食物。

（2）適當增加動物內臟、新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。

（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢患者常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食物會加重腹瀉。

3.情志疏導

使患者保持心情舒暢,避免憂思憂怒等情志刺激，鼓勵患者聽慢節奏輕松愉快的音樂，使之心情平和、氣機條達。

4.用藥指導

（1）用藥期間禁忌

1）辛辣食物，如：辣椒、生蔥、生蒜。

2）海味，如：海帶、海蝦、帶魚。

3）濃茶、咖啡、煙酒。

（2）強調抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，不得任意停服或減量，遵醫囑用藥。

（3）定期到醫院復查血常規、肝功能、甲功等。

（4）妊娠期患者嚴格在醫生指導下用藥，劑量不能太大。

5.甲亢突眼

（1）保護眼睛：少看書及電視。眼勿向上凝視，以免加重突眼和誘發斜視。戴有色眼鏡防止強光及灰塵刺激，睡覺時用油紗布或眼罩保護眼睛，經常做眼球運動，使眼部肌肉放松。

（2）正確使用眼藥水。

（3）取高枕臥位，限制食鹽以減輕局部水腫，必要時遵醫囑使用利尿劑。

6.自我監測

（1）每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。

（2）每隔1-2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。

（3）病情自我監測。原有癥狀加重,出現嚴重乏力、煩躁、發熱（39℃以上）、多汗、心悸、心率達120次分以上,伴納差、惡心腹瀉等應警惕甲狀腺危象的發生。

消渴（糖尿病）健康教育

一、診斷標準

1.糖尿病癥狀+隨機血糖或靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L.。

2.空腹血漿血糖(FPG) 或靜脈血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L。

3.葡萄糖負荷后兩小時血糖靜脈血漿葡萄糖水平≥11. 1mmol/L，無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查,但不做第3次OCTT。

二、糖尿病飲食指導

1.盡量達到并保證標準體重(身高105=標準體重±10%)。

2.平衡膳食。每日膳食中可以攝入到足夠的蛋白質、糖類、脂肪、維生素、無機鹽、微量元素和食物纖維,不可偏食。

3.嚴格控制總熱量

4.每日主食4兩-6兩，宜精粗糧搭配。避免食用單糖含量過高的食物，如糖果、果醬、糕點、紅棗、桂圓、蓮子、百合、蜂蜜等。

5.每日油脂攝入應在50克以下，烹調用油少于20克,使用花生油、芝麻油或橄欖油等含不飽和脂肪酸多的植物油做烹調油。避免食用含飽和脂肪油豐富的食物，如肥的牛肉、羊肉、豬肉和奶油等。烹調應多采用蒸、煮、燉、拌、鹵等烹調方式，避免使用煎、炸等方法。

6.每日蛋白質1.0-1.5克公斤體重。足量優質蛋白質對于修復胰島是有利的。每天應保證一瓶牛奶一個雞蛋。此外，每天1兩豆制品、2-3兩禽肉、2-3兩魚蝦類，以保證每天蛋白質所需。

7.每天保證500克以上新鮮蔬菜。蔬菜中所含維生素和無機鹽是調節胰島功能不可缺少的營養素。B族維生素可以預防和控制糖尿病并發癥,在干豆類和粗糧中含量豐富。蔬菜中還含有充足的膳食纖維,膳食纖維在人體內可以吸附很多有害物質,包括可以吸附糖類,延緩糖的吸收,從而達到降血糖、降血脂、預防便秘、預防癌癥等作用。

8.關于水果。水果中也含有豐富的維生素、礦物質和膳食纖維,對于糖尿病病人也有一定的好處。但水果中果糖較易吸收,所以血糖較高的病人不可食用。空腹血糖穩定在7.0mmol/L以下者可以食用，食用水果前后監測血糖變化,根據血糖變化調整，食用水果的時間安排在兩餐之間。

9.減少鹽的攝入,每日6克以下。

10.原則上不飲酒為宜。

三、運動指導

1.適量運動可以控制體重,提高病人身體的綜合素質。患者應選擇適合自身的運動方式進行鍛煉,循序漸進,持之以恒。可采用太極拳、五禽戲、八段錦等傳統鍛煉功法,適量活動，不宜劇烈運動；腎功能衰竭者應以臥床休息為主,活動量不宜過大，不可過勞，可選用氣功之內養功等靜功法。以平衡人體陰陽，調和氣血，通暢經絡為目的，對病情康復有一定輔助作用。

2.運動時間：從吃第一口飯算起，在飯后1小時開始，每次持續約30-60分鐘，不可清晨空腹運動，嚴防低血糖。

3.運動強度(兩種方法)：心率法:運動時心率=170-年齡。自我感覺:運動后周身微微出汗、不感疲勞。

4.運動頻率：每周3-5次的中低強度運動。

5.運動方式：建議選擇有氧運動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調整心肺功能。不建議無氧運動，氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等。

6.注意事項：運動前選擇軟面、厚底的運動鞋，淺色、棉質的運動襪，不宜穿新鞋、涼鞋或拖鞋外出運動，隨身攜帶含糖飲料。運動中出現乏力、頭暈、心慌、胸悶等癥狀,立即停止運動，不要突然停止運動。運動后監測血糖，預防遲發型低血糖，檢查雙腳，發現紅腫、水泡、感染等，立即就醫。

四、血糖監測指導

血糖控制差、病情危重的患者，4-7次/每日；

胰島素治療剛剛開始的患者，5次/每日；

胰島素治疔達到目標后，2-4次/每日；

使用口服降糖藥或生活干預者，24次/每周；

病情穩定或血糖已達標者，1-2次/每周。

五、胰島素注射

1.胰島素注射部位的選擇：人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿前側及外側、臀部外上側以及上臂外側。

2.胰島素注射部位的輪換：注射部位的輪換能避免在同一部位重復注射時所引起的創傷,您需要經常更換注射部位。可以將腹部注射部位分成4個象限,大腿或臀部注射部位等分為2個象限,每周在其中一個象限進行注射,按順時針方向輪換。在任何部位注射時,與上次注射點距離在1cm以上。

3.胰島素注射的角度：即進針角度,為了避免誤入肌層使低血糖風險增加,需規范進針角度。兒童和偏瘦成人采用45°角度進針,正常體重和超重的成人90°角度進針注射。除超重和肥胖患者可直接進針外，均需捏皮。

六、中醫適宜技術

1.耳穴壓豆：取內分泌、三焦、皮質下、神門等辯證取穴。

2.中藥封包：神闕穴。

3.中藥透藥：足三里、三陰交、涌泉穴。

4.局部中藥熏洗。