外科門診健康教育流程

外科門診常見疾病健康教育要點

（一）甲狀腺腫瘤病人健康指導

一、〖疾病知識指導〗

1、病因：甲狀腺腫瘤是臨床常見病，多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。病因尚不明確，目前對于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。

2、常見的甲狀腺腫瘤：

1）橋本氏甲狀腺炎：屬自身免疫性疾病，臨床表現多為雙側甲狀腺彌漫性對稱性腫大。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發生率為1%~20%。

2）甲狀腺腫：目前病因不太明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關系。甲狀腫瘤易向外生長，故容易被發現，患者常常主訴頸部變粗或衣領發緊。早期表現為彌漫性甲狀腺腫，晚期則表現為結節形成。甲狀腺腫一般無疼痛，如結節內出血則可出現疼痛；當結節囊內出血可加重呼吸困難，若壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經引起聲帶麻痹、聲音嘶啞甚至呼吸困難。

3）甲狀腺癌：甲狀腺癌分為乳頭狀癌，濾泡癌、未分化癌、髓樣癌等。

4）甲狀腺其他腫瘤及瘤樣病變：甲狀腺轉移癌、甲狀腺惡性淋巴瘤等。

二、〖輔助檢查及治療知識指導〗

1、輔助檢查：

1）超聲波檢查

2）甲狀腺吸131碘率測定

3）甲狀腺素描掃描

4）甲狀腺功能檢查

5）頸部X線檢查

6）穿刺細胞學檢查

2、治療：

應盡早手術治療（甲狀腺包括切除活檢、甲狀腺癌根治術）。手術方式可分為開放手術和腹腔手術，如為甲狀腺癌病人，術后可行放療。

手術的主要并發癥：①術后呼吸困難和窒息；②喉返神經損傷；③喉上神經損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。

（二）乳腺腫瘤病人健康指導

一、〖疾病知識指導〗

乳腺纖維瘤好發于18-25歲的青年女性，主要與內分泌激素失調有關，臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液，極少癌變。

乳腺導管內乳頭狀瘤以40-50歲多見，主要與雌激素的過度刺激有關，臨床主要表現為間歇性、自主性的乳頭血性或漿液性溢液，或可觸及乳暈部腫塊。惡變率5-10%，被稱為“癌前病變”。

二、〖輔助檢查及治療知識指導〗

1、輔助檢查：B超、鉬靶X線攝影、腫塊細針穿刺細胞學檢查、乳房腫塊切除活檢等。

2、治療：治療方法仍以手術切除為主，一般行乳房包括切除，標本常規送病理學檢查，如有不典型增生，可行單純乳房切除；如為乳癌，則行乳癌改良根治術，術后輔助化療、放療、激素、免疫等綜合治療。

乳房自我檢查方法

自我檢查的方法為一看、二摸、三擠。

（1）視診

一看：脫去衣服雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩征（早期表現）桔皮樣外觀（晚期表現）

（2）觸診

二摸：坐立或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認為腫塊），檢查乳房內有無腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質地、表面狀態、活動度、邊界是否清楚。

如具有以下情況要立刻到正規醫院檢查。

1.乳房有無痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑、活動度不好。

2.腋窩淋巴結無痛性增大。

三擠：非哺乳期內，雙手合攏，環握乳房，用掌根適當擁擠擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質。據統計，乳頭溢液患者中乳癌發生率為20%-45%。乳頭溢液是導管內癌的首發癥狀。

A指法：指法觸摸，同時要手指并攏。

B范圍：兩側皆包括鎖骨下方，胸骨中線，肋骨下線及腋下。

最后，用拇指與食指，輕捏乳頭檢查有無分泌物。如果自我檢查后，發現有異狀或是疑似硬塊，請盡快就醫，再做進一步檢查，切勿拖延，耽誤病情。

女性肥胖，初潮較早，絕經過晚，有家族史等的人群為乳腺癌高發人群，如出現上述表現更應該加以注意。

30歲以上婦女，每月檢查一次，月經結束后4-7天進行，（因為來月經之前乳房比較脹痛和脆弱），最好在每個月相同的時間進行。比較方便的自查可在淋浴時進行，因為擦上肥皂后更容易感覺乳房組織。

（三）小兒腹股溝疝健康指導

一、〖疾病知識指導〗

小兒腹股溝疝均是斜疝，手術年齡多在2歲以內。病兒在哭鬧或腹內壓增高時，腹股溝區出現包塊，給予喂奶后安靜后，腫塊消失。包塊時間出現較長，且不能回納時出現劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。

二、〖輔助檢查及治療知識指導〗

1、輔助檢查：B超、胸片、心電圖、CT檢查及血、生化等檢查。

2、治療：手術治療。

三、〖護理指導〗

1、保持大便通暢，盡量避免患兒哭吵、煩躁、必要時遵醫囑予鎮靜劑，預防疝嵌頓，如出現嵌頓疝癥狀和體征應立即報告，配合處理。

2、檢查體溫，預防呼吸道感染，指導術前禁食禁飲時間及注意事項。

3、麻醉蘇醒期護理：

（1）體位：去枕平臥位，頭偏向一側，肩下墊一軟枕，保持呼吸道通暢。

（2）備吸痰器于床旁，及時清除呼吸道分泌物，給氧，必要時心電監護監測生命體征至平穩。

4、傷口護理

（1）觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環情況。

（2）保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口，紅光照射傷口每日2次，觀察陰囊水腫情況。

（3）檢查體溫，注意觀察效果及不良反應，及時對癥處理。

（四）腸套疊

1.肛門排氣后可食用營養豐富，高維生素易消化的食物，少飲食辛辣過冷刺激性強的食物。

2.飲食規律，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。

3.注意飲食衛生，飯前便后洗手，不吃不潔凈的食物。

4.預防上呼吸道感染，避免腸炎腹瀉的發生。

5.合理搭配飲食，建立良好的規律的飲食習慣，避免食用過冷的食物。

6.如果出現腹脹，腹痛，嘔吐，停止排便等狀況及時就診。

（五）直腸肛管良性疾病病人健康指導

一、〖疾病知識指導〗

直腸肛管良性疾病包括直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂和痔。

1、病因及臨床表現：

1）直腸肛管周圍膿腫：多由肛腺感染引起，少數可繼發于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等，癥狀因膿腫部位不同而有不同的表現：

①肛門周圍膿腫：肛周持續性、跳動性疼痛，排便，咳嗽或受壓時加重，坐立不安，行動不便。早期局部有紅腫、發硬，壓痛明顯。

②坐骨肛管間隙膿腫：病人全身感染癥狀重，表現為患側持續性脹痛逐漸加重。

③骨盆直腸間隙膿腫：位置深，空間較大，早期出現全身感染中毒癥狀如：發熱、寒顫、全身疲倦不適，局部表現為直腸墜脹感，便意不盡，常伴排尿困難等。

2）肛瘺：多由肛管周圍膿腫發展而來，少數為特異性感染引起，如：結核、潰瘍性結腸炎等，有的為外傷或手術引起。臨床表現為：反復肛周痛流膿，常伴有疼痛，肛周皮膚瘙癢等不適。

3）肛裂：一般由慢性便秘、糞便干結引起的肛管及皮膚層的損傷，臨床表現為典型的反復發作的疼痛、便秘和出血。

4）痔：病因尚未完全明確，目前認為主要與以下因素有關：①肛墊下移學說②靜脈曲張血說③遺傳、地理及飲食因素④其他：肛周感染。臨床表現為便血（無痛性、間歇性、排便后有鮮紅色血）、痔快脫出、疼痛和瘙癢。

二、〖治療〗

1、保守治療：予消腫、止痛、止血、抗感染治療等。

2、手術治療：膿腫切口引流、肛瘺切除術、內扎外剝術、PPH術等。