第一章總 則

第一條為進一步加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)德行為，培養(yǎng)良好的行業(yè)作風，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理印發(fā)的《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》，結合我院工作實際，特制定本辦法。

第二條醫(yī)德醫(yī)風考核與獎懲要堅持實事求是的原則，堅持教育與懲處相結合、精神鼓勵與物質(zhì)獎勵相結合、維護醫(yī)患雙方合法權益的原則，真正達到提高服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為的目的。

第三條本辦法適用于醫(yī)院全體工作人員。

第二章考核與考評內(nèi)容

第四條醫(yī)務人員醫(yī)德考評的主要內(nèi)容

(一）救死扶傷，全心全意為人民服務

１、加強政治理論和職業(yè)道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

２、增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

（二）尊重患者的權利，為患者保守醫(yī)療秘密

１、對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

２、維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。

３、在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，構建和諧醫(yī)患關系

１、關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

２、著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規(guī)范，服務態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

３、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。

（四）遵紀守法，廉潔行醫(yī)

1、嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

２、在醫(yī)療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

３、不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益。

４、不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

５、不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為

１、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

２、認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

３、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

（六）顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事

１、積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫(yī)療活動。

２、正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

（七）嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術水平

１、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。

２、增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

第五條嚴格醫(yī)療服務工作“十不準”規(guī)定

1、不準以任何理由推諉患者，實行首診首問負責制。

2、不準對病人采取生、冷、硬、頂、拖的態(tài)度或與病人發(fā)生爭吵，使用文明用語，熱情服務，對病人一視同仁。

3、不準給病人做不必要的檢查和開大處方。不準泄露病人隱私，病人就診時，應尊重和保護病人的隱私權利。

4、不準酒后上崗，確保醫(yī)療安全。

5、不準在對患者診治或檢查時接打與工作無關的電話或手機，談論與工作無關的內(nèi)容。

6、不準在病人面前談論不利于工作和團結的話，做好醫(yī)患溝通。

7、不準帶親戚、朋友插隊看病或者出現(xiàn)其他引起病人不滿的行為。

8、不準違反勞動紀律，做到不遲到、早退、串崗、脫崗。

9、不準上班時間上網(wǎng)聊天、玩電腦游戲等與工作無關的電腦操作。

10、不準工作時間隨意著裝，必須按不同崗位及規(guī)定穿著工作服，保持儀表整潔，佩戴胸卡及醫(yī)院規(guī)定的其它標識。

第三章組織領導

第六條 醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評工作由分管紀檢工作的領導牽頭負責，人事科、醫(yī)務科、護理部參與具體實施，

第七條 醫(yī)院設立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評領導小組。醫(yī)德醫(yī)風考評領導小組組長由院長擔任，副組長由分管院領導成員擔任，成員由院辦、醫(yī)務、護理、紀檢、人事等科室負責人組成

第四章醫(yī)德醫(yī)風規(guī)章制度

第八條 醫(yī)德醫(yī)風檔案制度：醫(yī)院在崗職工，均建立醫(yī)德醫(yī)風檔案。是評價醫(yī)務人員和機關后勤人員職業(yè)道德、工作作風和政治表現(xiàn)的重要資料，是晉升、晉級、評先和獎懲的重要依據(jù)。

第九條 醫(yī)德醫(yī)風教育管理制度。將醫(yī)德醫(yī)風教育納入醫(yī)院目標管理工作，實行黨政工團齊抓共管，有計劃、有目的地開展醫(yī)德醫(yī)風教育；建立崗前職業(yè)道德教育制度。新職工上崗前要進行常規(guī)性的醫(yī)德醫(yī)風教育，未經(jīng)培訓者不得上崗，學習情況和成績記入本人的人事檔案和醫(yī)德醫(yī)風檔案。

第十條 建立醫(yī)德醫(yī)風投訴、監(jiān)督制度：

（一）醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員制度從行政、企事業(yè)、新聞媒體等單位聘請醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，監(jiān)督員有權收集社會各界對醫(yī)院工作的意見、建議，宣傳醫(yī)院發(fā)展狀況。每年至少召開一次監(jiān)督員座談會，及時匯總意見，反饋結果。

（二）醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查制度門診病人在就診前發(fā)放《醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查表》，病人在就診結束后將自己的切身感受和對醫(yī)護人員的評價填寫在表上，由工作人員負責回收、整理。住院病人出院時，由所在科室發(fā)放一份《醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查表》，病人將其住院的切身感受和對醫(yī)護人員的評議填寫在表上，辦理出院手續(xù)時交到住院處，工作人員負責回收、整理。

（三）病員信訪制度投訴受理辦公室負責接待病人及家屬來信來訪。對病人投訴應及時收集整理，由有關部門負責處理，并將結果在一月內(nèi)反饋給病人或其家屬。

（四）召開座談會制度如有患者反映問題，科室要召開座談會，由科主任、護士長主持，對患者反映的問題及時研究，提出整改措施，或向醫(yī)院有關部門反饋情況，向患者反饋有關問題的處理意見。

第五章獎 勵

第十一條 內(nèi)容及標準有下列表現(xiàn)之一的工作人員（或科室），可經(jīng)院長辦公會研究后給予一定的物質(zhì)獎勵：

1、醫(yī)德高尚，工作盡職盡責，態(tài)度熱情，語言規(guī)范，服務周到，維護患者的合法權益，得到病人普遍好評的（以病人表揚信、感謝信、錦旗為依據(jù)）。

2、在突發(fā)公共事件、疫情流行、發(fā)生重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民健康的緊急情況時，能服從指揮，忠于職守，救死扶傷，做出突出貢獻者。

3、在醫(yī)療活動中行為規(guī)范，堅持醫(yī)療原則，反遭非禮或人身攻擊，醫(yī)院將保護醫(yī)務人員的合法權益，除按有關程序進行處理外，對委曲求全、維護大局者適當獎勵。

4、自覺維護醫(yī)院和病人的利益，敢于同不法行為作斗爭，事跡突出者。

5、遵紀守法，廉潔行醫(yī)，自覺抵制行業(yè)不正之風，拒收患者送的“紅包”、物品及藥品營銷人員送的“回扣”、好處費的。

6、堅持查對制度，嚴把質(zhì)量關，防止可能發(fā)生醫(yī)療差錯事故的。

7、積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫(yī)療活動的。

8、病人及被服務科室服務滿意度在各科室中排名名列前茅的。

第六章懲 處

第十二條凡有下列情況之一的，予以懲處：

1、實行零投訴考核。

2、未實行首診首問負責制，未向病人解釋或介紹相關事宜，延誤病人檢查和治療時間，造成不良后果者，扣發(fā)當事人績效工資100元。

3、違反勞動紀律，無故遲到、早退、串崗、脫崗；工作時間著裝不整、不佩戴或不規(guī)范戴胸牌；酒后上崗；在對患者診治或檢查時接打與工作無關的電話或手機；工作時間上網(wǎng)聊天、玩電腦游戲等；職工間鬧不團結，甚至打架斗毆等行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按《關于加強勞動紀律的規(guī)定》處理。

4、在門、急診帶親戚、朋友插隊看病或者出現(xiàn)其他引起病人不滿的行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)從嚴處理。

5、在醫(yī)療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取不正當利益的；采取刁難患者、有意拖延治療時間等手段索取錢物者，除如數(shù)退賠所得金額外，給予300-1000元罰款，觸犯法律的移交司法機關依法處理。

6、在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的，違反者除沒收其全部所得外，給予300-1000元罰款，觸犯法律的移交司法機關依法處理。

7、嚴格執(zhí)行各種收費標準，違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或硬性向病人推銷藥品的，按有關規(guī)定處理。對于私自收取費用的行為，除全額上交外，另給予當事人300-1000元罰款，觸犯法律的移交司法機關依法處理。

8、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的，給予依法或行政處理。

9、出具虛假醫(yī)學證明文件（含病假條、報告單）或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的，視情節(jié)給予300-1000元的經(jīng)濟處罰，并按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定給予相應處理。

10、不認真履行職責，玩忽職守，造成醫(yī)療糾紛或事故差錯的，除按照有關規(guī)定處理外，另對當事人給予100-500元的處罰；

11、不服從組織安排，拒絕參加基層衛(wèi)生幫扶、義務出診，當事人當年職稱緩晉（聘）或不得參評與個人榮譽相關的先進。

12、在醫(yī)療診治中泄露病人隱私，造成嚴重后果，或有其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形，依據(jù)相關規(guī)定或依法處理。

13、借患者名義給自己或他人“搭車”開藥、做檢查、治療或截留病人藥品者，除如數(shù)退賠全部費用外，給予300-1000元的罰款。

對于以上情況，除實行經(jīng)濟處罰和全院通報批評外，同時視情節(jié)給予低聘、解聘、轉(zhuǎn)崗、待崗以及政紀、黨紀處分，情節(jié)嚴重者交司法機關處理。

第七章考核方式

第十三條建立醫(yī)德醫(yī)風考核評議制度，一年考核評議一次。醫(yī)德醫(yī)風檔案本人手一冊，記載個人在醫(yī)療服務活動中的好人好事、患者的表揚、批評、投訴和醫(yī)德考核結果等，作為個人評先評優(yōu)、年度考核、晉級晉職和獎勵的依據(jù)。

第十四條醫(yī)德考評程序

醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，醫(yī)務人員的年度考核必須以醫(yī)德考核結果為基礎，認真填寫醫(yī)德考評表，考評結果要記入醫(yī)德醫(yī)風檔案本。考評工作分為三個步驟：

（一）自我評價醫(yī)務人員各自根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容和標準，結合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。

（二）科室評價在醫(yī)務人員自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為進行量化評分。

（三）單位評價由醫(yī)療機構的醫(yī)德考評機構組織實施，根據(jù)自我評價和科室評價的結果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，做出醫(yī)德考評結論。

第十五條醫(yī)德考評結果及其應用

考評結果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。醫(yī)德考評要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本科室考評總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。

醫(yī)務人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結果應當認定為較差：

（一）在醫(yī)療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

（二）在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

（三）違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；

（五）不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的；

（六）出具虛假醫(yī)學證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（七）醫(yī)療服務態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；

（八）其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形。

醫(yī)務人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評時應當適當加分，加分控制在5分以內(nèi)：

（一）積極參加各種突發(fā)事件的搶救、救災、舍己救人受到贊揚的加1分。

（二）突發(fā)事件中表現(xiàn)突出，受同級衛(wèi)生主管部門表彰的加1分；獲市級表彰的加2分；獲省級以上表彰的加3分。

（三）被評為同級衛(wèi)生主管部門先進工作者加2分；被評為市級及市級以上等級先進工作者、勞模加3分；

（四）受到病人及家屬、單位來信表揚或病人贈送錦旗的，給個人的加1分，給集體的科內(nèi)有關人員各加0.5分。

（五）檢舉他人有收受回扣、開單提成或收受病人財物不上繳或亂收費等腐敗行為和不正之風，且檢舉情況屬實的加3分。

醫(yī)德考評結果為優(yōu)秀的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀或良好；醫(yī)德考評結果為良好的，年度考核為稱職；醫(yī)德結果為較差的，年度考核直接定為不稱職，當年職稱延緩晉升、聘任。醫(yī)德考核結果連續(xù)兩年為較差者，職稱低聘或予以辭退。

考評結果實行全院通報，并與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、年度考核等直接掛鉤。醫(yī)德醫(yī)風檔案本隨人員工作調(diào)動放入人事檔案。

第十六條滿意度測評制度。通過每月發(fā)放和收集滿意度調(diào)查表、電話回訪等方式，進行滿意度測評、匯總，根據(jù)所提意見和建議進行反饋并要求科室限期整改，依據(jù)滿意度調(diào)查匯總結果進行獎懲。

第十七條投訴流程管理。在醫(yī)院門診、病房等公共場所醒目處公布投訴電話；設立舉報（意見）投訴箱；開通網(wǎng)上投訴渠道（包括電子郵箱和網(wǎng)站投訴板塊等）。患者投訴后，受理部門認真填寫投訴登記表，經(jīng)調(diào)查核實，及時反饋調(diào)查處理結果。