尿路感染健康科普

（一）什么是尿路感染？

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根據感染發生部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者指腎盂腎炎后者主要指膀胱炎。

（二）健康教育指導

1、生活起居

（1）起居有常，飲食有節，適寒溫，防外感。

（2）保持會陰部清潔，勤排尿，養成不憋尿的習慣。

（3）堅持多飲水，每日飲水量在3000毫升以上，維持尿量在2000-3000毫升，以稀釋尿液濃度，降低尿結石鹽類的飽和度，防止結石發生，有利于并發感染的控制。

（4）若有結石患者，病情緩解后適當增加活動量，可做跳躍，拍打等活動，以增加結石的活動度，有利于結石排出。

2、飲食指導

（1）飲食宜清淡、富含營養、易于消化為主。多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之品，忌煙酒。

（2）若有結石者，根據結石成分性質的不同，注意飲食禁忌，如尿酸結石采用低嘌呤飲食；胱氨酸結石采用低蛋白氨酸飲食；鈣結石者避免高鈣和高草酸鹽飲食，適當減少鈉和蛋白的攝入量。

（3）濕熱蘊結證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁，絲瓜，山藥，苦瓜，鯽魚等。

（4）濕熱瘀阻證：宜食清熱祛濕之品，如薏苡仁、黃瓜、苦瓜、冬瓜、綠豆等。食療方：冬瓜薏仁湯，絲瓜綠豆湯。

（5）氣虛濕熱證：宜食益氣除濕之品，如紅棗、桂圓等。

（6）陰虛濕熱證：宜食滋陰除濕之品，如山藥，黃瓜，枸杞等。

3、常見癥狀健康指導

（1）尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）

急性發作期應注意臥床休息，采用有效的情志轉移方法，如聽音樂、全身肌肉放松等。多飲水、勤排尿，以達到沖洗尿路的目的，減少細菌在尿路停留的時間。可行穴位按摩，取穴：膀胱俞、中極、腎俞等。艾灸，取穴：氣海、關元、足三里等。耳穴貼壓，取穴:膀胱、神門、內分泌、外生殖器等。

（2）肉眼血尿

觀察出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀。血尿嚴重時應臥床休息，減少活動，慎用可導致血尿的藥物。根據病情，給予相應的飲食指導。一般以清淡飲食為主，忌食辛辣刺激食物，多吃含鐵豐富的食物，忌煙酒。可行艾灸，取穴：關元、足三里、命門、腎俞、三陰交等。穴位按摩,取穴：膀胱俞、委中、命門、關元等。

（3）腰痛

觀察腰痛，小腹墜脹不適，拘急的頻率、程度、伴隨癥狀。若劇痛難忍時，應立即平臥，合理飲食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。可行耳穴貼壓，以緩解腰腹部疼痛，取穴：腎、腰骶、皮質下等。艾灸,取穴：三陰交、關元、腎俞等。

（4）高熱

定時觀測體溫，監測生命體征及汗出情況，及時擦干汗液，更換汗濕的衣服、被褥等，保持皮膚和床單元清潔、干燥。多飲水，進食清熱生津之品，如西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、刺激之品。可行穴位按摩或頭部冷敷等物理降溫方法。穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。

4、中醫特色

（1）內服中藥

中藥湯劑根據證型予溫服或溫涼服，中西藥之間間隔30分鐘以上。忌生冷、辛辣的食物。

（2）中藥注射

中藥注射劑單獨使用，滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用。

（3）中醫適宜技術

1）耳穴貼壓 尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）者：遵醫囑耳穴貼壓，取穴膀胱、神門、內分泌、外生殖器等；腰痛者：遵醫囑取穴：腎、腰骶、皮質下等，以緩解腰腹部疼痛。

2）穴位按摩 尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）者：遵醫囑穴位按摩取穴，氣海、關元、足三里等；肉眼血尿者：遵醫囑取穴，關元、足三里、命門、腎俞、三陰交等；高熱者：遵醫囑穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。

3）艾灸 尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）者：遵醫囑取穴，氣海、關元、足三里等；腰痛者：遵醫囑艾灸取穴，三陰交、關元、腎俞等。

4）穴位貼敷 高熱者：遵醫囑退熱貼穴位貼敷。

腎病綜合征健康教育

（一）什么是腎病綜合征

腎病綜合征是指多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／L）、低蛋白血癥（清蛋白＜30g／L），明顯水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

（二）腎病綜合征健康指導

1、飲食指導

（1）以蛋白質為高生物效價的優質蛋白為主，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白。

（2）低脂飲食:脂肪占供能的30%-40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。

（3）每天鈉的攝入量不超過3g/d。嚴重水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。

（4）水的攝入量應根據病情而定，高度水腫而尿量少者應嚴格控制入量。準確記錄每天出入量。

（5）及時補充各種維生素及微量元素,少尿或無尿時，需限制含鉀高的食物，如白菜、蘑菇、香蕉、橘子等。

2、皮膚護理

保持皮膚清潔、干燥。水腫者避免皮膚長時間受壓，經常更換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受摩擦或損傷。 避免醫源性皮膚損傷，注射時用5-6號針頭，拔針后壓迫一段時間。

3、用藥護理

（1）激素和細胞毒藥物 服藥期間應觀察有無不良反應的出現，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。應用環孢素的病人，應注意監測血藥濃度

（2）利尿藥物 觀察利尿藥的治療效果及有無不良反應發生，如低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒等。使用大劑量呋塞米時，應注意觀察有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。注意初始利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發血栓形成和損傷腎功能。

（3）輸注血漿制品 不可過多過頻，因長時間的腎小球高濾過及腎小管高重吸收，有可能造成腎小球及腎小管上皮細胞的損傷，從而損害腎功能，也影響激素的療效，對伴有心臟病的病人亦要慎用此法利尿。

4、預防感染

使用激素期間，房間每日紫外線消毒1小時，病人應戴口罩。減少外出，避免交叉感染。

5、生活起居

注意調攝，起居有常，隨天氣變化增減衣服。適當參加體育鍛煉，嚴防感冒。勞逸適度，尤應節制房事，戒怒，以保護元氣。

6、情志調理

本病病程長，病情易反復，患者抑郁善憂，情緒不寧，患者可采用一些自我放松的方法，如聽音樂等。

7、中醫特色

（1）內服中藥

服補益類中藥，應注意觀察有無外感、傷食、氣滯等征象，以防補益藥滋膩助邪；祛風除濕中藥如雷公藤多苷片，觀察患者服藥后有無胃腸道不適反應，并觀察月經周期的改變。

（2）內服中藥膏方：用于治療血尿，蛋白尿，高血壓，浮腫等。

（3）中藥注射：中藥注射劑應單獨使用，現配現用，嚴禁混合配伍。

（4）中醫適宜技術

1）耳穴貼壓：腰膝酸痛者，遵醫囑取腎、腰骶等穴位；頭暈、血壓增高者：遵醫囑取穴神門、肝、降壓溝、心、交感等可改善睡眠，降低血壓。

2）穴位貼敷：水腫者，遵醫囑給予消水敷臍貼穴位貼敷，可改善局部或全身性水腫。

3）艾灸：腰膝酸痛者，遵醫囑取腎俞、氣海、關元等穴位；尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）者，遵醫囑溫灸腎俞、關元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應用，能益腎氣、補精氣，改善多尿、夜尿癥狀。

4）中藥外敷

5）穴位按摩：腰膝酸痛者，遵醫囑穴位按摩，取雙側腎俞、命門、足三里等穴；頭暈、血壓增高，遵醫囑穴位按摩，取風池、百會、太陽等，穴位按摩5-10分鐘，可緩解頭暈頭痛癥狀。

慢性腎功能不全健康教育指導

（一）什么是慢性腎功能不全?

慢性腎功能不全是指各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。

（二)常見癥狀有哪些？

腎臟病的常見癥狀有水腫、高血壓、少尿或無尿、多尿、尿頻、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛、精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等。如有上述表現，應考慮慢性腎臟病的可能，請及時給予血，尿等相關檢查，以便早期發現、早期治療。

（三）慢性腎功能不全健康指導:

1、合理飲食

（1）優質低蛋白飲食：保證50%-60%必須是含有必需氨基酸豐富的高生物價蛋白食物，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白；盡量少吃或不吃含植物蛋白豐富的食物，如花生、豆類及其制品。給予低蛋白飲食應當個體化考慮，不同時期的患者蛋白的攝入量也不同。

（2）低鹽飲食：一般每天攝入的鈉量折合成食鹽不超過6g，當出現水腫、血壓高、心臟功能下降的時候應該低鹽飲食(每天2-3g)。其中食鹽包括普通食鹽、含鈉的調味劑等。

（3）忌高鉀飲食

腎功能不全患者排鉀能力逐漸下降，易于出現高鉀血癥,應限制高鉀飲食的攝入，但要定期復查血鉀。含鉀高的食品有：

①全谷類、胚芽；②奶類：各類調味乳奶；③肉類：家禽類、魚和瘦肉含鉀也高；④豆類：黃豆含量最高；⑤蔬菜類：主要見于深色蔬菜，空心菜、韭菜和海帶等；⑥水果類：香蕉、柑、橙、鮮桔汁等；

（4）低嘌呤低脂飲食：對血尿酸偏高者，應予低嘌呤飲食。忌飲酒，尤其是啤酒，少吃海產品、動物內臟，多吃水果、蔬菜等。腎功能正常或沒有明顯水腫，一般每天要保證2000ml飲水量。對血脂高者應該少食含飽和脂肪酸比較高的食品，如火腿、黃油等。

2、生活起居

慢性腎功能不全屬于一種生活方式病，遠離不良傷腎習慣，能有效降低患上慢性腎臟病的風險：

（1）吃海鮮、喝啤酒。吃大量的高蛋白飲食，如大魚大肉等，會產生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負擔。而大量飲酒容易導致高尿酸血癥，這些習慣同時可引起高血脂等代謝疾病，易引發腎臟疾病。

（2）熬夜、吃得咸、不喝水。長期熬夜、工作壓力大、愛喝濃茶和咖啡，易出現腎功能問題。而飲食偏咸，會導致血壓升高，誘發腎病。如果長時間不喝水，尿量就會減少，容易引發腎結石、腎積水等。

（3）亂服藥物、用藥過多。最好不要使用一些有腎毒性的抗生素、非甾體類抗炎藥和解熱鎮痛藥、有腎毒性的中草藥等。

（4）經常憋尿。尿液在膀胱里時間長了會繁殖細菌，細菌經輸尿管逆行到腎，導致尿路感染和腎盂腎炎。一旦反復發作，能引發慢性感染，不易治愈。

（5）接觸有毒物質。不要接觸重金屬、有機溶劑(汽油、煤油、柴油、松節油等)、農藥、合成染料、生物毒素(蛇毒、蜂毒、魚膽)等。

（6）吸煙酗酒。限制酒精的攝入量，一般每天小于30g乙醇。吸煙可影響腎臟血流動力學和組織學結構，引起尿蛋白排泄率增高，進而損害腎功能，增加發生終末期腎衰竭的風險。

（7）適度鍛煉。注意休息，不要過度勞累，過度的勞累會加重病情，一般以“自我感覺不疲勞”為度。不要做劇烈運動，可進行低或中等強度的鍛煉：如走路、打太極拳、八段錦等。

3、防治感染

平時要注意養成良好的衛生習慣，比如飯前便后洗手、房間多通風、少出入人口密集區、注意食物的清潔、天氣寒冷時防寒保暖等，預防呼吸道、胃腸道及皮膚等部位的感染。

4、安全用藥

嚴格遵醫囑，用藥要規范。腎臟的修復是一個長期的過程，藥物一定按要求服用，定期門診復查，遵照醫生醫囑調整用藥。復發后不要驚慌，盡快與醫生聯系，根據病情調整治療方案。

5、動靜脈內瘺的日常保護

動靜脈內瘺是透析患者的生命線，要掌握一些必要的護理知識，愛護它、保護它。

（1）透析前先清潔患肢，保持瘺口清潔。每次透析治療結束后,應特別注意內瘺部位血管震顫情況和止血時間的觀察。

（2）透析結束后勿包扎太緊，以免影響血流量。透析當日穿刺傷口勿弄濕，保持患部干燥，不要過早取下敷料使穿刺點污染，24小時內禁止擦洗穿刺點。透析治療24小時后可以熱敷,建議用熱毛巾濕熱敷,勿直接用熱水袋壓迫。

（3）若在家中針孔處出血時，立刻壓住出血點止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及血管的穿刺點,壓迫力度為血液能通過,能摸到血管震顫,又不出血為標準,一般大約壓迫10分鐘左右即可。

（4）隨時注意瘺管部位是否有紅、腫、熱、痛、或麻木感。遇到如內瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、必須及時到醫院就診。

（5）避免在動靜脈內瘺側肢體測血壓、提重物、注射任何藥物或采血以避免造成血栓。不可直接壓迫瘺管，例如戴手表、睡覺時把瘺管之手臂當枕頭。

（6）平時以手或聽診器檢查是否通暢，若無震顫感，則立即就醫。

（7）有動靜脈瘤形成者，平時可帶護套保護瘺管并防止外傷。

6、中醫特色

（1）內服中藥：中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，惡心、嘔吐嚴重者可在舌面上滴姜汁數滴；補益藥宜在空腹時服用；補腎陰的藥宜在黃昏時服；通腑降濁類，如尿毒清顆粒服藥期間有便溏加重腹瀉者，可減半服用；冬蟲夏草制劑如金水寶、百令可調節免疫力，適用于肺腎氣虛者。

（2）內服中藥膏方：益氣補腎，活血通陽。

（3）靜脈給藥：中西注射劑聯用時，應將中西藥分開使用，前后使用間隔液沖管。

（4）中醫適宜技術

1）耳穴壓豆：通過刺激耳部特定的穴位，以達到疏通經絡，調節臟腑的功效，每日按壓3-5次，每次每穴１-２分鐘。惡心、嘔吐者：遵醫囑取脾、胃、交感、神門等穴；乏力、腰酸痛者：遵醫囑取腎、腰骶、神門、皮質下等穴。

2）穴位按摩：通過對特定穴位的刺激，達到疏通經絡，調整臟腑氣血的功效。乏力、腰酸痛者：遵醫囑取腎俞、關元、三陰交等穴；惡心、嘔吐者：遵醫囑取合谷、內關等穴。

3）穴位貼敷：消水敷臍貼貼敷于神闕穴，以達到利水消腫的目的。

4）中藥保留灌腸：降濁灌腸方，水煎200毫升左右保留（40一60分鐘）灌腸，溫度37℃左右，每日一次。觀察灌腸后大便次數和量，注意保護肛周處皮膚。