沭醫保發〔2022〕7號

各定點醫療機構：

為認真貫徹落實國家醫療保障局、省、市醫療保障局關于加強醫療保障宣傳培訓工作的總體要求，加強醫保服務站建設，提高全縣醫保經辦人員及各定點醫療機構醫護人員（村衛生室）醫保服務能力，規范醫保服務行為，進一步提高社會各界對醫療保障法規政策的知曉率和認知度，激發人民群眾參加醫療保險積極性，推動醫保政策落實，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感，現將相關事項通知如下：

一、目標任務

按照國家醫保局、省、市醫療保障局和縣委、縣政府對醫療保障宣傳工作的總體要求，準確把握新時代醫療保障工作的新變化和新特點，堅持因地制宜、適度合理、實際適用原則，實行換位思考，圍繞人民群眾對醫保經辦需求，圍繞參保群眾應當知曉的醫療保障法規政策、重大便民惠民舉措和重點工作，對全縣醫保經辦人員及各定點醫療機構醫護人員進行醫保政策及醫保經辦業務操作流程培訓，提高全縣醫保經辦人員及各定點醫療機構醫護人員醫保服務能力和水平；創新宣傳方式方法，引導輿論走向，有效提高人民群眾醫療保障法規政策知曉率、認同感，全面提升我縣醫療保障宣傳工作水平。

二、主要內容

（一）醫療保障基本法規政策。以保障和改善民生為重點，深入宣傳國家和我省制定出臺的、人民群眾應當知曉的醫療保障基本法規政策和權益待遇清單。

（二）醫療保障經辦管理服務。宣傳人民群眾應當知曉的醫療保障業務辦理途徑、流程和標準。

（三）醫療保障年度重大工作舉措。宣傳醫保扶貧、醫保目錄、打擊欺詐騙保、參保繳費、門診慢特病待遇、異地就醫直接結算、長期護理保險制度、按病種付費、藥品集中采購等重大工作舉措。

（四）醫保受益典型事例。適當宣傳醫保受益實際事例，從參保患者角度出發，講好醫保惠民政策，激發群眾參保積極性。

（五）醫保崗位先進事跡。要挖掘我縣醫保經辦隊伍先進人物、典型代表先進事跡等適當宣傳，塑造醫療保障隊伍良好形象。

三、方式方法

各定點醫療機構要組織醫保服務站、相關工作人員每月參加一次培訓，包括醫保政策、文明禮儀規范等。采取線下線上媒體和社會載體多渠道相結合的宣傳方式，多角度、多渠道、多形態宣傳醫保法規政策和重要工作動態。

（一）醫療保障政策與經辦流程培訓

1、鎮街醫保服務站、大廳窗口人員。醫保經辦工作是一項政策性非常強的工作，事關參保群眾切身利益，對工作人員醫保政策掌握度要求較高。為提高經辦服務能力，將每月開展一次培訓，包括醫保政策、文明禮儀規范等。

2、定點醫療機構醫護人員。各定點醫療機構要結合縣醫保局下發的《醫保政策問答》等培訓材料對全體干部職工每季度進行醫保政策培訓，鎮街衛生院培訓人員要涵蓋轄區內所有鄉村醫生。

（二）醫療保障政策和重要工作宣傳

1、各定點醫療機構包括村衛生室要加大醫保政策宣傳力度，要在醒目位置建立統一規范的醫保宣傳欄、公示欄，并根據縣醫保局要求定期更新宣傳內容。

2、在經辦大廳、人流密集的地點適當投放必要的醫療保障宣傳公益廣告、宣傳片及宣傳標語；印制發放宣傳海報、知識手冊等宣傳品。

3、有條件的醫療機構要做好微信公眾號的日常維護管理和

更新，合理設置辦事平臺欄目，開設圖文視頻和可查詢的全口徑醫保知識庫，充分發揮新媒體直觀快捷和集群擴散效應。

四、督導考核

（一）定期督導。縣醫保局抽調人員組成督導檢查組，對各定點醫療機構醫保政策宣傳培訓情況進行督導檢查。督導檢查貫穿醫保政策培訓全過程，并實行通報制度。各定點醫療機構宣傳培訓結束后，每季度末將宣傳培訓情況總結（培訓內容）和培訓簽到表（加蓋公章復印件）、相關培訓照片等資料報縣醫保局待遇保障科。

（二）適時考核。要形成學習常態化機制，使學習貫穿醫療保障工作始終。縣醫保局將適時統一組織各鎮街醫保服務站及各定點醫療機構人員進行考試評估，考試將以線上、線下兩種形式同步進行，考試成績以一定形式予以公布。考試成績不合格的，縣醫保局將單獨組織培訓考試，仍不合格的，將記入醫保醫師信用檔案。縣醫保局將對全縣各鎮街醫保服務站及各定點醫療機構宣傳培訓情況進行督導考核，考核成績將以一定權重折算納入年底對各定點醫療機構的考核成績。

五、工作要求

（一）要強化組織領導，明確專人負責。各定點醫療機構主要負責人要親自負責，制定宣傳培訓計劃，成立領導小組，明確具體責任人負責宣傳培訓工作，嚴禁宣傳培訓走過場，搞形式主義；各鎮街醫保服務站要加強學習，真正學懂弄通，熟練掌握醫保政策及業務操作流程。醫保政策宣傳培訓要建立常態化長效機制，常抓不懈，避免“一陣風”，要于5月底前完成首輪政策培訓，將宣傳培訓情況總結（培訓內容）和培訓簽到表（加蓋公章復印件）、相關培訓照片等資料報縣醫保局待遇保障科。

（二）要強化督導檢查，注重宣傳培訓效果。各定點醫療機構要結合單位實際，創新性開展宣傳培訓工作，務求實效；要保存相關宣傳培訓材料、照片、視頻等資料存檔備查。各督導組要認真負責，做好日常督導檢查工作，保證各階段工作順利推進。同時，各定點醫療機構、各督導組要善于發現總結好的特色做法、工作亮點，做好經驗交流，確保宣傳培訓工作取得實實在在地成效。

附件：1、臨沂市居民醫保待遇匯總表

          2、臨沂市職工醫保待遇匯總表

臨沭縣醫療保障局

2022年5月19日