沭醫(yī)保發(fā)〔2021〕11號

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：

根據(jù)市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于對全市村（社區(qū)）衛(wèi)生室開展聯(lián)合專項(xiàng)檢查的通知》文件要求，決定在全縣范圍內(nèi)開展對村（社區(qū)）衛(wèi)生室的聯(lián)合專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、檢查時(shí)間

2021年10月26日-10月31日

二、檢查對象

縣域內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)村、社區(qū)衛(wèi)生室及診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

三、檢查的主要內(nèi)容

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))中是否可以不輸入具體疾病名稱，通過簡單操作(如擊空格鍵、回車鍵)就可由系統(tǒng)默認(rèn)生成疾病名稱；患者疾病診斷名稱是否存在與實(shí)際疾病不相符的情況，是否存在不同疾病患者共同使用同一個(gè)疾病名稱；

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在不憑及不通過社保卡、身份證、密碼、簽名等(只在信息系統(tǒng)中輸入姓名、身份證號等)識別驗(yàn)證，即可實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥和醫(yī)保結(jié)算；

（三）協(xié)議管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單獨(dú)定點(diǎn)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否準(zhǔn)確上傳費(fèi)用明細(xì)至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；

（四）醫(yī)保部門在結(jié)算時(shí)，是否對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核和數(shù)據(jù)分析比對；

（五）醫(yī)保部門是否對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期稽核和監(jiān)督檢查；

（六）醫(yī)保部門是否將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入打擊欺詐騙保監(jiān)督檢查范圍，并進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查。

四、工作要求

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立以醫(yī)保局、衛(wèi)健局分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為副組長，相關(guān)業(yè)務(wù)科室人員為成員的聯(lián)合檢查小組。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的村（社區(qū)）衛(wèi)生室及診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)問題，依據(jù)職責(zé)權(quán)限進(jìn)行處理。對檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌欺詐騙保等行為的相關(guān)責(zé)任人，符合向紀(jì)檢監(jiān)察部門或公安機(jī)關(guān)移送移交情形的，要按相應(yīng)程序移交。

臨沭縣醫(yī)療保障局      臨沭縣衛(wèi)生健康局

2021年10月25日