沭醫保發〔2019〕10號

各定點醫藥機構：

現將臨沂市醫療保障局、臨沂市衛生健康委員會《關于推進全市醫保定點醫藥機構規范化標準化建設有關要求的通知》轉發給你們，請認真貫徹執行。

一、梳理各類代碼或編碼對照使用情況，進一步規范調整

各定點醫藥機構要嚴格按照市醫療保障局、市衛計委《關于推進全市醫保定點醫藥機構規范化標準化建設有關要求的通知》要求，梳理單位內軟件系統內疾病分類與代碼、手術操作分類與代碼和藥品分類編碼。存在對照使用不規范情況的，要抓緊時間進行規范調整，進一步提升病案質量。同時，避免出現代碼使用錯誤導致串換名稱違規收費等情況的發生。各類代碼或編碼規范應于4月底前完成，并將規范完成情況及時報醫療保障局基金監督管理籌備組、衛健局醫政科。

二、做好醫保“三個目錄”對應，嚴禁串換目錄對應報銷

全縣各醫藥機構要嚴格按照上級相關規定做好“三大目錄”的對應工作。前期，醫保部門雖多次對目錄對應工作進行檢查，但部分單位目錄對應仍然存在不少問題，特別是定點藥店。

1、要做好現行目錄的對應工作。各定點醫藥機構要安排專人對單位內部目錄對應工作進行自查自糾，完善目錄對應。完善目錄對應工作應于3月前完成，并將目錄對應情況導出系統，報醫療保障局基金監督管理籌備組審核。

2、嚴禁串換目錄報銷。各定點醫藥機構要嚴格按照目錄對應進行醫保報銷，嚴禁將非目錄藥品或醫療服務項目串換成目錄內藥品或醫療服務項目進行報銷。下一步醫療保障部門將把這方面違規行為作為監管的重點之一，查實違規的，從重處理；拒不整改的，將暫停服務協議或解除服務協議。

三、完善院內軟件系統，推進電子病歷應用規范化

縣醫院、縣中醫醫院和縣婦幼保健院要根據上級要求，嚴格按照《關于印發電子病歷應用管理規范（試行）的通知》（國衛辦醫發[2017]8號）精神，全面實行電子病歷應用管理規范，積極推行電子病歷信息上傳，促進電子病歷與醫保信息的有效共享。該項工作要于5月底前完成。

四、有關要求

1、高度重視，扎實推進。醫療保障、衛生健康部門的相關科室要高度重視，加強溝通配合，形成工作合力，扎實推進工作落實。醫療保障部門要將各醫藥機構對標準化要求的項目執行情況納入協議管理，全縣一級及以上各定點醫藥機構要于4月中旬前完成協議簽訂工作。衛生健康部門要將各醫療機構對標準化要求的項目執行情況納入績效考核管理。各級各類醫藥機構是有關國家統一標準規范執行的責任主體，要成立領導小組，制定具體實施方案，加大投入，強化人員培訓。

2、迎接督促檢查。6月份，醫療保障局、衛生健康局將聯合組織對全縣定點醫藥機構疾病分類編碼對照。藥品分類編碼和病案首頁以及電子病歷應用管理等貫徹落實情況進行專項督促檢查，對不執行上級政策規定、工作推進不力的醫藥機構，將按照有關規定進行嚴肅處理。

臨沭縣醫療保障局     臨沭縣衛生健康局

2019年3月6日