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現將《2022年臨沭縣醫療保障工作要點》印發給你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。

臨沭縣醫療保障局

2022年3月25日

2022年臨沭縣醫療保障工作要點

2022年是黨的二十大召開之年，是“十四五”規劃實施的關鍵之年，也是推動醫療保障制度改革的攻堅之年。全縣醫療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆歷次全會和黨的二十大精神，認真學習習近平總書記對醫療保障重要指示、重要講話精神，全面落實全國、全省醫療保障工作會議要求，深入學習縣第十四次黨代會和兩會精神，堅持“以人民為中心”的發展思想，弘揚踐行沂蒙精神，扎實開展“學理論、悟思想、見行動、創一流”活動，以“嚴真細實快”作風，全面建設“公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、標準醫保、有情醫保”，實現我縣醫療保障工作“走在前、進位次、提水平”，為加快建設“富強和美”臨沭貢獻醫保力量，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開。

一、推動機關黨建高質量發展。持續加強政治機關建設，樹牢政治機關意識，嚴格落實意識形態工作責任制，扎實推進模范機關建設和文明單位創建。持續強化理論武裝，深入學習宣傳貫徹黨的十九屆六中全會和黨的二十大精神，組織開展宣傳宣講、教育培訓。持續強化黨建引領，推動責任落實，完善黨建工作責任體系和督查指導機制，推動全面從嚴治黨向基層延伸。持續夯實基層基礎，推進黨支部標準化規范化建設,深化創建“塑魂賦能、保障健康”黨建品牌。持續強化正風肅紀，鍥而不舍糾治“四風”，倡樹“嚴真細實快”工作作風，嚴格監督執紀問責，推進全面從嚴治黨。

二、開展"學理論、悟思想、見行動、創一流"活動。深入貫徹落實習近平總書記視察山東、視察臨沂重要講話精神,認真學習習近平總書記對醫療保障重要指示重要講話精神,在全縣醫保系統開展“學理論、悟思想、見行動、創一流”活動，對標對表“走在前列、全面開創”總遵循,緊盯年度重點目標任務，事爭一流、唯旗是奪,努力在全市醫療保障系統走在前列。主動服務全縣經濟社會發展大局,在推動臨沂“走在前、進位次、提水平”上展現醫保擔當。

三、全力做好疫情防控醫療保障工作。嚴格執行"兩個確保"政策，落實新住院患者中的參保人員核酸檢測項目醫保支付政策，及時、精準、足額結算撥付疫苗及接種費用。落實防治藥品、醫用耗材醫療機構應急采購機制，扎實做好醫療機構集采藥品、短缺藥品供應監測督導工作，持續開展零售市場防治藥品、醫用耗材價格監測。

四、落實醫療保障制度體系。居民醫保人均財政補助標準再提高30元。實施醫療保障待遇清單制度，建立職工普通門診統籌制度，落實全省統一的門診慢特病基本病種和認定標準。將單位繳費計入在職職工醫保個人賬戶部分調減到現行標準的50%。健全重特大疾病醫療保險和救助制度，減輕重特大疾病醫城鄉居民長期護理保險試點。指導完善"臨沂保"規則，推動商業療費用負擔,增強托底功能。擴大職工長期護理保險政策受益面，積極探索補充醫療保險健康發展，形成對基本醫保的有效銜接和補充。

五、加快構建管用高效的醫保支付機制。深化醫保支付方式改革，全面推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費，實現全市二級及以上綜合公立醫療機構基本全面覆蓋，并進一步擴大覆蓋范圍，實際付費占住院醫保基金支出的50%以上。嚴格落實新版國家醫保藥品目錄，落實“省增補藥品”消化調出工作。規范完善國談藥品雙通道管理機制，增強談判藥品可及性。

六、常態化落實藥品和醫用耗材集中帶量采購。全面落實國家、省、省際聯盟組織的胰島素、人工種植牙等各批次藥品、耗材集中帶量采購和結果落地，有序做好接續采購，積極參加三明采購聯盟，進一步減輕群眾就醫購藥負擔。加快推進醫保基金與醫藥企業直接結算，實現國家和省集采藥品、耗材貨款醫保基金直接結算全覆蓋，同步實施集采結余留用政策，降低醫藥流通成本，促進醫藥企業健康發展。利用信息化手段，加強集采藥品、耗材供應監測評估。

七、穩妥推進醫藥服務價格改革。完善醫藥價格監測機制，將更多藥品、耗材及醫療服務價格納入監測范圍，加強價格數據采集、分析，實施價格異常監測分析和預警，并根據監測結果適時調整完善政策。

八、全面加強醫保基金監管。深入落實《醫療保障基金使用監督管理條例》《山東省醫療保障基金監督管理辦法》，廣泛開展醫保基金監管集中宣傳月活動。強化醫保智能監控系統應用，加快向基層醫療衛生機構延伸，完成與定點醫藥機構信息系統對接，實現事前、事中、事后全過程監管,強化醫保基金結算審核。加大醫保基金監管力度,實現醫藥機構醫保基金使用的自查自糾全覆蓋、日常稽核全覆蓋和全市不同類別定點醫藥機構復查抽查全覆蓋，開展社會辦定點醫療機構和零售藥店“雙隨機、一公開”聯合抽查，抽查比例不低于3%。繼續開展打擊欺詐騙保專項行動，重點整治“假病人、假病情、假票據、假檢測、假透析”等惡性欺詐騙保行為，加強基層醫療衛生機構醫保基金使用監管，全力維護醫保基金安全和群眾合法權益。

九、積極打造臨沂醫保服務品牌。深入實施全民參保計劃，持續推進精準參保擴面，參保率要達到96%以上。完善首問首辦負責制，建立首接人責任、轉接登記、跟蹤督辦和滿意度調查等制度。健全電話咨詢服務工作，完善電話咨詢服務制度和考核評價機制。推行一條短信工作法，開通醫保短信服務業務。持續提升醫保電子憑證激活率、覆蓋率，拓展業務應用場景，實現醫保電子憑證、身份證和醫保卡在二級以上醫院全流程使用率不低于80%。提升異地就醫便利度，做好醫保卡省內“一卡通行”和跨省刷卡結算工作，鞏固住院、普通門診省內和跨省聯網結算及門診慢特病省內聯網結算成效，積極開展門診慢特病跨省聯網結算工作。持續加強醫保行風建設，提升醫保經辦服務能力和水平，培養一批“活字典”“政策通”“明白人"，打造一批服務示范崗位和示范窗口。

十、夯實醫保事業發展基礎。推進法治醫保建設，深入學習貫徹習近平法治思想,加強法治培訓，提升依法辦事的意識和水平。強化信息技術保障能力，建立運維保障和網絡安全支撐體系，完善醫療保障信息平臺。持續提高醫療保障統計報表數據質量。強化保密意識，做好數據安全。加強預算績效管理，完善基金財務管理制度，強化內部審計和績效評價。建立醫保基金運行分析指標體系，開展醫保基金運行情況分析，加強異常情況分析預警，防范基金運行風險。突出抓好疫情防控、負面輿情監測處置、信訪維穩、安全生產等工作，嚴格落實屬地管理和行業管理責任，有效防范化解風險隱患，嚴守安全發展底線。扎實做好檔案管理工作，不斷提高檔案管理規范化水平。