沭醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號

各定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)市醫(yī)療保障局、市財政局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)管局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)[2019]87號文件完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》（臨醫(yī)保發(fā)[2019]75號）和市醫(yī)療保障局《關(guān)于調(diào)度城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策落實情況的通知》要求，現(xiàn)就抓好我縣城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障政策落實有關(guān)事宜通知如下：

一、嚴格把握“兩病”與高血壓糖尿病門診慢性病認定標準。

高血壓糖尿病門診慢性病備案條件嚴格按照《臨沭縣居民基本醫(yī)療保險門診慢性病和特殊疾病鑒定流程》及《關(guān)于對高血壓、糖尿病、重性精神病門診慢性病辦理工作開展自查自糾的通知》要求，進行確定備案。“兩病”為參加我縣居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)參保地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診斷，明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者。兩種待遇不得同時享受。已納入門診慢性病管理的參保居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有門診慢性病政策，不再納入“兩病”門診用藥保障范圍。

二、健全“兩病”患者資格確認備案流程

高血壓、糖尿病患者在參保地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診時，明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者，可攜帶身份證、接診醫(yī)師開具的《“兩病”資格確認備案申請表》及相關(guān)化驗檢查報告單到院內(nèi)醫(yī)保辦（科）辦理。經(jīng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員審核后，符合辦理條件的，予以辦理“兩病”資格備案。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)保辦（科）每月初報送醫(yī)保資金申請撥付表和上月辦理的“兩病”患者匯總表到醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)科室。

三、加強“兩病”患者用藥保障

“兩病”患者可選定1家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和1家縣級醫(yī)療機構(gòu)作為享受待遇的定點醫(yī)療機構(gòu)。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和“兩病”縣級定點醫(yī)院要保障“兩病”患者門診降壓或降糖藥物供應(yīng)，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，特別是鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要保障規(guī)定的100%報銷的治療高血壓、糖尿病藥物供應(yīng)充足。

四、加快信息系統(tǒng)改造工作

各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和“兩病”縣級定點醫(yī)院主要負責(zé)人要高度重視院內(nèi)信息系統(tǒng)改造工作，親自部署安排，加快工作進度，在2月底前完成系統(tǒng)改造，確保“兩病”患者能夠及時享受待遇，把惠民實事辦好，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。縣醫(yī)保局將實行周調(diào)度制度，每周四前將工作進度報居民醫(yī)保科，推進不力的將適時通報。

聯(lián)系科室：居民醫(yī)保科聯(lián)系電話：0539-6212166

附：《臨沭縣居民基本醫(yī)療保險“兩病”資格確認備案申請表》

臨沭縣醫(yī)療保障局

2020年2月20日