沭醫保發〔2021〕1號

各鎮街醫保服務站，各定點醫療機構，局機關各科室、醫保中心：

為全面落實省、市醫保局關于解決老年人運用智能技術困難等工作部署，聚焦涉及老年人的高頻事項和服務場景，充分發揮傳統服務方式兜底作用，為老年人提供更周全、更貼心、更直接、更溫馨的便利化服務，根據市醫保局《關于落實省局十二條措施全面做好老年人醫療保障服務的通知》(臨醫保發〔2021〕5號)要求，結合我縣醫療保障工作實際，現制定老年人醫療保障便捷服務十二條措施如下：

一、設置“老年人優先窗口”。縣政務服務中心醫保窗口、縣內各定點醫療機構醫保服務站、各鎮街醫保服務站要設置“老年人優先窗口”，設立老年人辦理業務綠色通道，實現優先辦理。（完成時限：2021年1月底前）

二、為老年人提供主動引導服務。縣政務服務中心醫保窗口、縣內各定點醫院醫保服務站、各鎮街醫保服務站要配備專門（或兼職）服務引導人員，對前來辦理醫保業務的老年人主動詢問所辦業務，按需提供全程陪伴引導，面對面做好政策解讀、自主設備操作指導、有關醫保表格填寫等幫辦發代辦服務，對行動不變的特殊人群依托公衛管理人員，采取預約上門服務、醫院幫辦就診結算服務，提供從接待、答疑、受理，到辦理、反饋的“一站式”服務，全程做到主動服務、微笑服務、滿意服務，杜絕出現態度冷漠敷衍塞責等情況。各鎮街醫保服務站、醫療機構醫保服務站要在經辦大廳放置醫保政策宣傳頁，醫保表格填寫表樣，必須配備wifi或周圍有可以共享使用wifi，并在顯著位置張貼wifi賬號及密碼。（完成時限：2021年1月底前）

三、配備老年人專屬服務設施。縣政務服務中心醫保窗口、縣內各定點醫療機構醫保服務站、鎮街醫保服務站要提供“一窗式”“一門式”服務，設置“愛心專座區”，提供輪椅、放大鏡、老花鏡、飲水機等方便老年人及特殊群體辦事的設施設備。規范辦事線路指示標志，制作通俗易懂的宣傳讀本、辦事指南、流程圖、資料清單等，方便老年人識別和閱讀。（完成時限：2021年2月底前）

四、優化門診慢特病資格確認備案流程。縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院等具有門診慢性病資格認定協議定點醫院，要增加老年人慢特病資格審核頻次，對于住院參保老年人患者，住院診斷屬于門診慢病病種的，出院時直接辦理。對其他參保的老年人申請辦理門診慢性病的，實行隨時申報辦理。（完成時限：2021年1月底前）

五、完善老年人網上辦事服務功能。根據老年人的使用習慣，市醫保局將在門戶網站、魯醫保小程序、臨沂醫保APP等進行適老化改造，簡化使用步驟，優化界面交互，增加操作提示。針對老年人常用功能，提供大字版、語音版等服務模塊，掛在醒目位置，方便老年人獲取信息。在醫保信息系統中增加授權代理、親友代辦功能，推廣使用國家醫保服務平臺APP親情賬戶由親屬代為辦理功能，實現老年人授權代辦相關醫保服務事項。待市醫保局相關信息系統改造完成后，及時進行推廣應用，方便老年人醫保業務辦理。（完成時限：2021年12月底前）

六、提供老年人醫保服務“就近辦”。充分利用鎮街醫保服務站、鎮街衛生院醫保服務站，把參保登記、醫療費用手工報銷、異地就醫轉診備案等服務事項下沉到醫保服務站，門診慢特病資格認定、異地就醫轉診備案等服務事項延伸到定點醫療機構。穩步推進村（社區）醫保服務站設置，推動醫保經辦服務網絡向基層延伸。（完成時限：2021年6月底前）

七、推進省內及跨省普通門診聯網直接結算。根據市局《臨沂市推進門診費用跨省直接結算工作實施方案》要求2021年底前開通不少于2家縣直門診聯網醫院，開通不少于1家縣級綜合醫院，并鼓勵其他符合要求的醫療機構積極接入。（完成時限：2021年12月底前）

八、大力推廣“送藥上門服務”。全面貫徹落實省市醫保局關于創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”服務新模式的決策部署，依托縣人民醫院互聯網醫院，大力推進“互聯網+醫保”改革，健全完善“門診慢性病智慧藥房”，優化就醫購藥流程、滿足群眾多樣化需求，實現線上線下慢病問診、復診續方、處方審核、支付結算、藥品配送、基金監管及處方流轉、送藥上門全過程、鏈條式服務，打造“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理的新模式，切實解決行動不便老年人就醫購藥困難。（完成時限：2021年12月底前）

九、實現醫保個人賬戶異地支付“一卡（碼）通行”。加快推進省內醫保個人賬戶異地支付定點醫藥機構的全覆蓋，方便老年人在全縣各定點協議醫藥機構實現異地就醫購藥。通過醫保電子憑證、社保卡等介質直接劃扣醫保個人賬戶金額“一卡（碼）通行”。（完成時限：2021年12月底前）

十、提升老年人門診慢特病患者就醫購藥便利度。根據老年人門診慢特病特點和病情需要，長期處方量可放寬到3個月。依托縣人民醫院、縣干部職工醫保服務中心的門診慢性病服務中心，探索實施老年人門診慢特病專區管理服務，優化就醫審核結算流程，增強服務功能和場景體驗，有效減少老年人掛號、就診、取藥、結算排隊等待時間。（完成時限：2021年12月底前）

十一、實現部分醫保服務事項跨省和省內通辦。縣政務服務中心醫保窗口、縣內各定點醫院醫保服務站、鎮街醫保經辦機構要根據國務院辦公廳加快推進政務服務“跨省通辦”的指導意見和省政府、省醫保局有關要求，及時推進基本醫療保險變更、居民醫療保險參保登記、異地就醫結算備案等事項實現跨省、省內通辦，方便老年人異地辦理有關經辦業務。（完成時限：2021年12月底前）

十二、完善老年人醫保服務應急預案。縣政務服務中心醫保窗口、縣內各定點醫療機構醫保服務站、鎮街醫保經辦機構要配備醫藥箱等應急設施，強化應急知識培訓，細化完善老年人突發問題應急預案，確保老年人發生突發情況時，能及時果斷采取有效救護等處理措施。（完成時限：2021年3月底前）

各鎮街醫保服務站，各定點醫療機構，要切實提高思想認識，把為老年人提供方便服務和解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，作為當前和今后長期做好的重點工作，加強組織領導，落實工作責任，主要負責同志親自部署，建立工作臺賬，加強監督檢查，確保各項工作做實做細、落實到位。局機關各科室、醫保中心有關科室要根據工作職責，在“十二條措施”框架內進一步完善工作目標、工作措施、工作進度，細化流程圖、時間表、責任鏈，對老年人從提交申請到獲取辦理結算，提供線上線下結合的全方位、全過程便捷高效服務。做好“十二條措施”的宣傳解讀，及時解答群眾疑問，使老年人足不出戶就能夠了解辦理渠道和辦事程序，讓老年人在新時代享受到更多的獲得感、幸福感、安全感。

附件：臨沭縣醫保服務老年人工作臺賬

臨沭縣醫療保障局

2021年1月14日