一、起草背景

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市全面深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)部署安排，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，提升運(yùn)營(yíng)效能，構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)高效的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，縣衛(wèi)健局根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門(mén)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）、山東省衛(wèi)生健康委等10部門(mén)《山東省全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（魯衛(wèi)發(fā)〔2024〕2號(hào)）、臨沂市衛(wèi)生健康委等10部門(mén)《臨沂市全面深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（臨衛(wèi)發(fā)〔2024〕9號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定《臨沭縣全面深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作實(shí)施方案》。

二、國(guó)家、省、市要求

綜合國(guó)家、省、市文件精神，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)主要包含以下內(nèi)容：一是目標(biāo)要求方面。2024年10月底前，各縣制定或完善縣域醫(yī)共體建設(shè)方案，組建1-2個(gè)縣域醫(yī)共體并實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)。年底前，全市建成1-2個(gè)高水平緊密型縣域醫(yī)共體樣板縣。到2025年底，市級(jí)層面支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策措施進(jìn)一步完善，各縣基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)基層門(mén)急診人次占比達(dá)到65%以上。二是重點(diǎn)任務(wù)方面。主要是健全外部管理體制，實(shí)現(xiàn)組織架構(gòu)“統(tǒng)建”、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵要素“統(tǒng)管”、推動(dòng)資源整合下沉，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源“統(tǒng)用”、推進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)“統(tǒng)一”、強(qiáng)化投入保障支持，實(shí)現(xiàn)政策措施“統(tǒng)保”。三是組織保障方面。主要是壓實(shí)工作責(zé)任，縣政府常務(wù)會(huì)議每年至少專(zhuān)題研究1次縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)市縣兩級(jí)黨委政府。

三、《方案》內(nèi)容

《方案》緊扣上級(jí)要求，分總體要求、主要任務(wù)、組織保障三個(gè)部分。

總體要求方面：《方案》提出，到2024年底，建成緊密型縣域醫(yī)共體并取得明顯成效，醫(yī)共體運(yùn)行管理機(jī)制基本形成，縣域醫(yī)療資源整合共享，服務(wù)能力明顯提升，健康管理有效實(shí)施，財(cái)政保障和醫(yī)保支付穩(wěn)健可持續(xù)，縣域內(nèi)就診率保持90%以上，縣域內(nèi)基層門(mén)急診人次占比保持65%以上，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，群眾健康獲得感明顯提升。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，“一般病在縣域內(nèi)解決，日常疾病在基層解決”診療格局基本構(gòu)建，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

主要任務(wù)方面：《方案》提出了五個(gè)方面的重點(diǎn)任務(wù)。一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，健全縣域醫(yī)共體管理體制。建立緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，組建緊密型縣域醫(yī)共體黨委，實(shí)行縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。二是實(shí)行統(tǒng)一管理，優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。在原則上保持醫(yī)共體內(nèi)成員單位獨(dú)立法人主體地位不變的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持醫(yī)共體服務(wù)主體地位，推行一體化管理、連續(xù)性服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)行政后勤、人力資源、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、醫(yī)保、績(jī)效等統(tǒng)一管理。三是優(yōu)化資源配置，加快提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。提升縣級(jí)醫(yī)院診療能力。進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源共享中心運(yùn)行效率，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率。推動(dòng)縣鎮(zhèn)村一體化發(fā)展。四是健全服務(wù)體系，加快推進(jìn)全民健康管理。堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體地位，將中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、婦幼健康、精神衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)與縣域醫(yī)共體建設(shè)有機(jī)融合，優(yōu)化服務(wù)體系，創(chuàng)新服務(wù)理念，為轄區(qū)居民提供全生命周期健康服務(wù)。要繼續(xù)深入推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)共體和“智慧共享中藥房”建設(shè)，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。五是強(qiáng)化投入保障，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。落實(shí)政府投入保障責(zé)任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣財(cái)政根據(jù)發(fā)展規(guī)劃足額安排。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。在DRG付費(fèi)框架內(nèi)，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有關(guān)政策規(guī)定，落實(shí)各項(xiàng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策。

組織保障方面：一是壓實(shí)工作責(zé)任。縣衛(wèi)健局發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)分工密切配合，落實(shí)上級(jí)“2027年前，縣政府常務(wù)會(huì)議每年至少專(zhuān)題研究1次縣域醫(yī)共體建設(shè)工作”要求。二是強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)。緊盯緊密型縣域醫(yī)共體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，持續(xù)開(kāi)展運(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)健發(fā)展。三是開(kāi)展考核評(píng)價(jià)。定期組織開(kāi)展醫(yī)共體考核，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體健全內(nèi)部考核機(jī)制。